摘要
目的:评价依据第三腰椎骨骼肌指数(L3SMI)诊断的肌肉减少症的价值;分析肌肉减少症对老年食管癌放疗患者疗效、不良反应和预后的影响。 方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月在扬州大学附属医院放疗科治疗的234例食管癌患者的临床资料，在医学影像系统(PACS)下载患者放疗前的计算机断层扫描(CT)图像，通过CT图像测量第三腰椎(L3)水平处的骨骼肌面积(SMA)，通过公式SMI(cm2/m2)=SMA(cm2)/身高的平方(m2)，计算出第三腰椎骨骼肌指数(SMI)。依据余震教授团队提出的肌肉减少症诊断标准:男性为40.8cm2/m2，女性为34.9cm2/m2。使用IBMSPSS19.0软件统计分析，计量资料比较采用卡方检验。采用logistic回归模型分析临床资料和肌肉减少症发生的关系;关于预后，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并采用Log-rank检验比较组间差异以及采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。 结果: 1.性别、cT分期、cN分期、cTNM分期、营养干预、体重指数与肌肉减少症相关(P＜0.05)。局部晚期、低体重指数、无营养干预的老年男性食管癌患者发生肌肉减少症概率更高。 2.血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、尿素氮、LMR与肌肉减少症相关(P＜0.05)。合并低血红蛋白、白蛋白和前白蛋白以及高LMR、尿素氮的老年食管癌患者发生肌肉减少症的概率更高。 3.性别、cT分期、体重指数是老年食管癌发生肌肉减少症的独立危险因素(P＜0.05)。低体重指数、局部晚期的老年男性食管癌患者发生肌肉减少症的概率更高。 4.老年食管癌患者治疗期间有无营养干预与SMI相关(P＜0.05)。患者通过营养支持治疗后的SMI显著提高。 5.肌肉减少症与放疗的疗效相关(P＜0.05)。肌肉减少症会降低老年食管癌放疗患者的治疗有效率。 6.肌肉减少症与放化疗不良反应相关。合并肌肉减少症的老年食管癌放疗患者发生放射性食管炎和血红蛋白减少症的概率更高。 7.肌肉减少症患者的1年、3年、5年PFS率和OS率低于非肌肉减少症患者。存在肌肉减少症的老年食管癌患者PFS和OS更短。 8.cT分期、cN分期、cTNM分期、营养干预、体重指数、不同治疗方式、肌肉减少症、LMR与老年食管癌患者预后相关(P＜0.05)。 9.cT分期、cTNM分期、营养干预、体重指数、不同治疗方式和肌肉减少症是影响老年食管癌预后的独立危险因素。低体重指数、低L3SMI、无营养干预、接受单纯放疗的老年食管癌患者预后更差。 10.无营养支持治疗患者的1年、3年、5年PFS率和OS率低于有营养支持治疗的患者。营养支持治疗可以改善老年食管癌放疗患者预后。 结论: 1.肌肉减少症在老年食管癌患者放疗的疗效评价和预后评估中具有较好的预测价值，合并肌肉减少症者的轻中度不良反应发生率更高，且疗效和预后更差。 2.肌肉减少症是影响老年食管癌放疗患者预后的独立危险因素。评估患者是否合并肌肉减少症并给予营养支持治疗，对改善患者的预后有重要意义。
NETL