摘要
目的： 本临床研究的目的是探讨个别正常上前牙宽度比、上颌中切牙宽长比与美学比例的契合程度。确定天然牙列上前牙宽度比、宽长比等数学比例和3种牙弓形态之间是否存在相关性。测量并对比天然牙列上前牙临床冠可见宽度、可见长度、可见宽长比与实际宽度、实际长度、实际宽长比的差异，为上前牙修复治疗提供参考依据。 方法： 1.2020年10月至2021年3月于山西医科大学在读学生中根据预先设定的标准选取山西籍个别正常志愿者300名（男性110名，女性190名，18~30岁）。获取受试者自然头位前牙列正面照片。使用ImageJ软件在图像上测量受试者上颌前牙的宽度和长度，并计算出每个样本的上前牙宽度比和上颌中切牙宽长比，与6项美学比例比较，上前牙宽度比与黄金分割比例、Preston比例、重复性美学比例、黄金百分比、改良黄金百分比比较，上颌中切牙宽长比与0.75～0.85比较。独立样本t检验比较各测量项目的性别差异，单样本t检验比较上前牙宽度比与黄金分割比例（0.618和0.618）、Preston比例（0.66和0.84）、重复性美学比例（0.70和0.70）的差异；统计上前牙各牙位宽度占前牙总宽度的百分比符合黄金百分比（25%、15%、10%）或改良黄金百分比（22.5%、15%、12.5%）的牙数及占比；统计上颌中切牙宽长比在0.75~0.85内的牙数及占比。 2.获取300名受试者自然头位前牙列正面照片和上颌模型。使用ImageJ软件在图像上测量受试者上颌前牙的宽度和长度，并计算出每个样本的数学比例，包括上前牙宽度比和宽长比。上颌模型按照与3MOrthoFormDiagnosis弓形图模板最适配原则的分类方法将受试者分为尖圆形组、椭圆形组和方圆形组，比较3种牙弓形态组之间的上前牙宽度比和宽长比的异同。采用方差分析(ANOVA)或Kruskal-WallisH检验比较3种牙弓形态组之间的上前牙数学比例的差异，同类相关系数(ICC)检验测量者的可信度。 3.2020年10月～2021年3月于山西医科大学选取18～30岁个别正常228名（男性72名，女性156名）。拍摄正面咬合影像测量上颌中切牙、侧切牙和尖牙的可见宽度、可见长度，计算可见宽长比；取上颌牙列石膏模型测量中切牙、侧切牙和尖牙的实际宽度、实际长度，计算实际宽长比，比较两种测量方法所得上前牙临床冠大小的差异和各项指标的性别差异。独立样本t检验或两独立样本比较的秩和检验比较可见宽度、长度、宽长比和实际宽度、长度、宽长比的差异，以及各项指标的性别差异。 结果： 1.上颌中切牙、侧切牙、尖牙宽度分别为（8.50±0.52）、（6.23±0.53）、（5.18±0.55）mm，男性各牙位[分别为（8.74±0.49）、（6.37±0.52）、（5.41±0.47）mm]均显著大于女性相应牙位[分别为（8.37±0.50）、（6.15±0.52）、（5.04±0.54）mm]（t=6.40、3.55、6.23，P＜0.05）。侧切牙与中切牙宽度比为0.73±0.05，性别差异无统计学意义（t=﹣1.06，P＞0.05），尖牙与侧切牙宽度比为0.84±0.10，男性（0.85±0.10）显著大于女性（0.82±0.10）（t=2.42，P＜0.05）。两项上前牙宽度比与黄金分割比例、重复性美学比例的差异均有统计学意义（t=38.50、35.74、11.48、22.20，P＜0.05）。侧切牙与中切牙宽度比与Preston比例的差异有统计学意义（t=24.66，P＜0.05），而尖牙与侧切牙宽度比与Preston比例的差异无统计学意义（t=﹣0.92，P＞0.05）。本组受试者共0.0%（0/600）的中切牙、63%（378/600）的侧切牙和5.8%（35/600）的尖牙符合黄金百分比±1%；共42.8%（257/600）的中切牙、63%（378/600）的侧切牙和56.7%（340/600）的尖牙符合改良黄金百分比±1%。上颌中切牙宽长比为0.86±0.08，性别差异无统计学意义（t=﹣0.88，P＞0.05），36.3%（218/600）的上颌中切牙宽长比在0.75～0.85范围内。 2.除上颌中切牙宽长比之外，其余数学比例受牙弓形态的影响。上颌侧切牙与中切牙宽度比从尖圆形组到椭圆形组、从椭圆形组到方圆形组逐渐增大，分别为0.71±0.04、0.73±0.05、0.79±0.06。上颌尖牙与侧切牙宽度比椭圆形组最大（0.86±0.10），其次是尖圆形组（0.82±0.10）和方圆形组（0.77±0.11）。上颌中切牙的宽长比不受弓形的影响（P=0.075），侧切牙的宽长比随牙弓变平坦而增大，分别为0.70±0.10、0.74±0.10、0.76±0.10。对于上颌尖牙宽长比，椭圆形组最大（0.58±0.10），其次是尖圆形组（0.53±0.10）和方圆形组（0.52±0.10）。 3.中切牙、侧切牙、尖牙的可见宽度分别为8.40、6.21、5.15mm，可见长度分别为9.89、8.44、9.02mm，可见宽长比分别为0.86、0.73、0.57；实际宽度分别为8.65、7.26、8.24mm，实际长度分别为9.85、8.56、9.51mm，实际宽长比分别为0.89、0.85、0.87。除了中切牙和侧切牙的长度，其余指标可见值和实际值之间差异显著（P＜0.001）；中切牙、侧切牙、尖牙的可见宽度、可见长度和实际宽度、实际长度，男性均显著大于女性（P＜0.05）；中切牙、侧切牙、尖牙可见宽长比和实际宽长比性别差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.前牙美学设计时需考虑性别差异；对于上前牙宽度比，黄金分割比例、重复性美学比例、黄金百分比不符合山西籍个别正常高校学生人群天然牙形态特征，Preston比例、改良黄金百分比更具参考价值。上颌中切牙宽长比与0.75～0.85有一定的差异。 2.3种牙弓形态的数学比例不同，在上颌前牙修复治疗方案设计时应考虑牙弓的形态。 3.前牙修复设计应考虑设计方式和性别的差异，本研究的数据可为针对青年人前牙修复设计及相关产品的研发提供参考。
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