摘要
目的： 回顾389例单纯创伤性脑损伤患儿入院时的凝血指标变化，分析儿童急性创伤性脑损伤凝血功能改变与疾病严重程度及短期预后的关系，为颅脑损伤的诊断及预后评估提供客观临床依据。 方法： 回顾性分析我院神经外科2020年3月至2021年3月期间收治的颅脑损伤患儿的临床资料，纳入标准按照：①具有明确头部外伤史；②年龄＜18岁；③无其他系统损伤；④伤后首诊入院；⑤临床资料完整。排除标准按照：①已知的凝血障碍，如血友病等；②近期服用抗凝药物进行抗凝治疗；③其他严重疾病，如恶性肿瘤等；④合并其他系统损伤；⑤有血液系统疾病。共纳入389例颅脑损伤患儿进入研究，所有患儿均于入院后2小时内留取股静脉血标本进行血常规及凝血功能检测，并根据入院时GCS评分将患儿分为轻、中、重型三组，其中轻型颅脑损伤GCS评分为13～15，中型为12～9，重型为≤8（附录）。收集三组病人入院时年龄、性别、受伤后到入院时间、伤后首次CT表现、治疗方式、凝血指标（包括PT、APTT、TT、FIB、INR及PLT）、FDP及D-二聚体等基本信息进行单因素多因素分析。对出院患儿进行为期6个月的随访，采用GOS评分评估预后情况，分别对不同严重程度颅脑损伤患儿的预后及凝血情况进行统计分析。将GOS评分＞3定义为预后良好。 结果： 2020年3月至2021年3月在我院就诊的急性创伤性脑损伤患儿符合纳入标准的共389例，其中男性266例(68.38%)，女性123例(31.62%)，年龄集中于（4±4.26）岁，受伤后到入院时间集中于（6±5）h。根据入院时GCS评分进行严重程度分组：轻型组291例(74.81%)，中型组70例(17.99%)，重型组28例(7.20%)。伤后首次CT结果正常组60例(15.42%)，伤后首次CT结果异常组329例(84.58%)。入院后予以手术治疗32例(8.23%)，保守治疗357例(91.77%)。 在不同严重程度的急性创伤性脑损伤患儿的一般临床资料分析中，年龄、伤后首次CT表现、治疗方式在各组间差异有统计学意义(P＜0.05)；而受伤后入院时间、性别差异无统计学意义(P＞0.05)；不同严重程度急性创伤性脑损伤患儿的凝血指标比较，PT、INR、FIB、APTT、D-d、FDP、PLT值差异有统计学意义(P＜0.05)，而TT延长，差异无统计学意义(P＞0.05)；进一步进行多分类logistic回归分析，发现以轻型创伤性脑损伤患者作为参照组，年龄、PT、FIB、FDP为中型创伤性脑损伤的危险因素，PT和FDP为重型创伤性脑损伤的危险因素。 随访6个月，根据GOS评分评估预后，恢复良好344例(88.43%)、轻度残疾28例(7.20%)、重度残疾9例(2.31%)、植物生存1例(0.26%)、死亡7例(1.80%)。将GOS评分＞3定义为预后良好，预后良好372(95.63%)，预后不良17例(4.37%)。 在急性创伤性脑损伤患儿的病情严重程度对预后的影响分析中，损伤严重程度与GOS评分之间存在显著负相关(r=-0.666，P＜0.05)。对不同预后情况患儿的凝血指标进行比较，发现INR、PT、FIB、TT、D-d、FDP、PLT值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而APTT值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论： 儿童急性创伤性脑损伤后凝血功能变化与病情严重程度有关，凝血指标的异常有助于评估患儿创伤性脑损伤的严重程度，监测凝血功能情况对伤情判断具有临床指导意义，并可能为判断创伤性脑损伤预后提供客观临床依据。
NETL