摘要
目的：研究PET/CT多参数是否可以作为ki-67监测的辅助手段之一，来评估细胞增殖情况；探讨PET/CT相关代谢参数是否可以预测程序性死亡受体配体1（PD-L1）的不同表达状态；为临床对患者制定个性化治疗方案提供参考。 方法：回顾性分析了2018年10月至2022年2月因肺结节在陕西省人民医院行18F-FDGPET/CT显像，并1月内经病理活检或手术切除证实为非小细胞肺癌的患者共172例，其中70例免疫组化获得PD-L1指标结果，患者的PET/CT相关代谢参数、ki-67、PD-L1指标及基本临床特征等相关资料完整；将PD-L1值以1%和50%进行界定，分为PD-L1阳性组、PD-L1阴性组和＜50%组、≥50%组；ki-67与PET/CT代谢参数的相关性比较采用Spearman相关检验；分析PD-L1表达状态之间的差异，连续数据采用两独立样本t检验，非连续采用卡方检验，对PD-L1表达状态评估有统计学意义的参数值再使用受试者工作特性曲线（ROC）评估其诊断效能，并确定预测PD-L1表达阳性及预测PD-L1≥50%的最佳截断值。 结果：172例患者中腺癌89例，鳞癌72例，其他类型11例，72例病例发生转移，100例未发生转移。PD-L1阳性42例，PD-L1阴性28例；非小细胞肺癌（NSCLC）患者的标准瘦体重摄取峰值（SULpeak）、标准瘦体重摄取最大值（SULmax）、原发灶最大标准摄取值（pSUVmax）、转移灶最大标准摄取值（mSUVmax）、比值（SUVp/SUV肝）、ΔSUVmax、肿瘤代谢体积（MTV）、总病变糖酵解（TLG）及年龄在不同病理类型间的差异有统计学意义（P＜0.05），且发生鳞癌的患者年龄较其他类型肺癌患者偏大，鳞癌患者的比值（SUVp/SUV肝）较腺癌患者偏高；高MTV、TLG的患者容易发生转移性病变；PET/CT相关代谢参数（SULpeak、SULmax、pSUVmax、mSUVmax、比值、ΔSUVmax、平均标准摄取值（SUVmean）和TLG）与ki-67指数呈正相关，相关系数分别为r=0.518，r=0.498，r=0.474，r=0.518，r=0.342，r=0.441，r=0.339，r=0.254；PD-L1阴、阳性两组间SULpeak、SULmax、pSUVmax、mSUVmax、比值、SUVmean、TLG及ki-67与PD-L1表达状态的差异具有统计学意义（P＜0.05），其曲线下面积分别为0.882、0.898、0.920、0.863、0.762、0.867、0.674、0.678，其最佳截断值分别为6.770、7.710、8.310、8.055、8.290、5.850、5.285、44.500；PD-L1阳性表达组中，＜50%组和≥50%组两组间转移与否、SULpeak、SULmax、pSUVmax、mSUVmax、比值、ΔSUVmax及SUVmean的差异具有统计学意义（P＜0.05），PET/CT相关代谢参数与PD-L1表达状态的ROC曲线下面积分别为0.867、0.871、0.871、0.835、0.722、0.753、0.729，其最佳截断值分别为10.475、12.140、16.060、9.725、9.660、1.810、7.905，多因素预测模型分析示pSUVmax、SULpeak与转移状态是预测PD-L1表达大于50%的独立危险因素，且联合预测因子SUV（pSUVmax与转移状态）、联合预测因子SUL（SULpeak与转移状态）的曲线下面积分别为0.871、0.867，其最佳截断值分别为1.97、2.0224。 结论：PET/CT作为一种无创的影像学技术，其多参数模式可以为临床监测ki-67指数提供新思路及技术，但是18F-FDGPET/CT摄取参数仅在一定程度上是可以评估细胞增殖；PET/CT多个参数对PD-L1表达状态的评估有较好的诊断效能，将PD-L1阳性表达病例以肿瘤比例评分（TPS）50%分组，结果显示PET/CT多参数对NSCLC患者PD-L1高表达亦有较好的预测价值。
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