摘要
研究目的 通过对218例初次诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryheartdisease，CHD）的生活质量（Qualityoflife，QOL）及预后的影响因素筛查，探讨冠脉病变程度与QOL及预后的相关性，比较不同冠脉病变程度患者生活质量出院前、3个月、1年的QOL的差异性，以及冠脉病变程度预测患者再入院风险的价值。 研究方法 （1）收集2020年05月至12月西安市某三甲医院心内科住院并行冠脉造影确诊为CHD（左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动脉中至少一支或一支以上管腔内径狭窄程度超过50%）的患者，经过患者知情同意后，收集患者人口学及流行病学临床资料信息，出院前统一性指导研究对象独立完成中国心血管病人生活质量评定问卷（Chinacardiovascularqualityoflifequestionnaire，CCQQ），心脏康复（Cardiacrehabilitation，CR）知晓情况调查问卷，分别于研究对象出院3月、1年进行电话访问、邮件寄送或门诊随访，再次评估患者QOL、统计患者是否再入院及入院原因。根据患者冠脉造影结果通过Gensini积分评估冠脉病变程度，按Gensini积分将患者分为冠脉轻度病变组（0-30分）、中度病变组（31-60分）和重度病变组（＞60分）。比较各组间传统危险因素、生化指标等差异。（2）对可能影响CHD患者QOL的相关因素进行多元线性逐步回归分析。分析冠脉病变程度对CHD患者QOL出院前、3个月、1年的QOL各维度的差异性。（3）对影响CHD患者预后的影响因素进行二元logistic分析。运用ROC曲线分析冠脉病变程度对CHD患者预后的预测价值。 研究结果 （1）冠脉病变程度基线资料 冠脉轻度病变患者99例（45.4%），中度病变64例（29.4%）、重度病变55例（25.2%）。三组在人口特征学、临床特征方面差异无统计学意义（P＞0.05）。实验室特征方面，在PLR（血小板/淋巴细胞比率）、LMR（淋巴细胞/单核细胞比率）、肌酐、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇上差异无统计学意义（P＞0.05），在NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比率）、NHR（中性粒细胞/高密度脂蛋白比率）、SII（中性粒细胞*血小板/淋巴细胞）、尿酸、甘油三酯上差异有统计学意义（P＜0.05）。经Pearson相关性分析结果显示CHD患者Gensini积分与NLR、NHR、LMR、SII、高密度脂蛋白、尿酸、甘油三酯存在相关性。为进一步分析，将Gensini评分作为因变量，以上述相关性指标作为自变量进行多因素线性回归分析，发现即使经过多因素校正，NHR与Gensini评分仍存在相关性（β=2.32，P＜0.05）。采用ROC曲线来评估NHR对冠心病患者冠脉病变严重程度（Gensini积分≥30）的预测价值，NHR的ROC曲线下面积AUC（95%CI）为0.731（0.665~0.798），P＜0.001。 （2）生活质量方面 2.1冠心病患者生活质量单因素方差分析显示：人口学资料方面影响冠心病患者生活质量的因素：患者年龄、性别因素、受教育程度、经济情况。而临床特征方面影响冠心病患者生活质量的因素：吸烟史、冠脉病变程度、PCI、植入支架枚数、病变支数、是否急诊入院、临床类型、心功能分级、心脏康复知晓情况。 2.2冠心病患者生活质量多元线性逐步回归分析：冠脉病变程度、性别（女）与冠心病患者出院后3个月生活质量评分存在负相关，心脏康复知晓情况与冠心病患者出院后3个月生活质量评分存在正相关。 2.3冠脉病变程度与生活质量的相关性：Genisini积分与QOL总分（r=-.356,P＜0.001）、CHD患者体力情况（r=-0.458,P＜0.001）、病情（r=-0.200,P＜0.001）、社会、心理情况（r=-.245,P＜0.001）、工作状况（r=-.279,P＜0.001）呈负相关，与患者一般情况、医疗情况等关系不大。重复测量数据方差分析提示：三组冠脉病变程度在体力状况、工作状况的生活质量得分存在显著差异（P＜0.001）；三组患者在出院前、3个月、1年各维度评分差异有统计学意义（P＜0.05），三组在生活质量各维度得分在3个月、1年三个时间点的得分与出院前对比都得到了显著提高；时间和分组在体力状况、病情、社会心理状况、工作状况之间有交互作用，当时间逐步推移时，轻度、中、重度冠脉病变的患者生活质量各维度得分虽然都有提高，但其提高的幅度三组间有所不同。 （3）预后方面 3.1冠心病患者1年内的再入院单因素分析：在调查的218例冠心病患者中，1年内再入院率17.89%（39/218），均为心源性再入院，其中（支架内血栓（IST）1例、心肌梗死（MI）2例、血运重建（靶血管或靶病变血运重建）8例、出血和脑卒中1例、心绞痛复发15例、心力衰竭12例）。30个单因素中，筛选出9个差异有统计学意义的相关因素：高血压，糖尿病，是否植入PCI，植入支架枚数目，病变支数、心脏康复知晓情况、LMR、尿酸，Gensini评分。 3.2冠心病患者1年内的二元Logistic回归分析分析：显示有5个因素进入模型，高血压（OR=0.351，95%CI：0.149~0.826），糖尿病（OR=2.419，95%CI：1.016~5.759），PCI（OR=5.754，95%CI：1.668~13.549），尿酸（OR=1.005，95%CI:1.001~1.008）、Genisini积分（OR=1.016，95%CI：1.005~1.027）。Genisini积分、高血压、糖尿病、PCI、尿酸是冠心病患者出院后1年的独立危险因素（均P＜0.05）。 3.3冠脉病变程度对生活质量的预测价值：采用ROC曲线来评估Genisini积分对冠心病患者再入院的预测价值，Genisini积分ROC曲线下面积AUC（95%CI）为0.731（0.665~0.798），P＜0.001。 研究结论： （1）冠脉病变程度与NLR、NHR、SII等炎症指标存在相关性，NHR不仅与冠状动脉狭窄密切相关，而且是严重冠状动脉狭窄的独立预测因子。 （2）冠脉病变程度、女性、CR知晓情况都是影响CHD患者QOL的独立危险因素，其中女性、冠脉病变程度与CHD患者出院后3个月QOL评分存在负相关，CR知晓情况与CHD患者出院后3个月QOL评分存在正相关。 （3）冠脉病变程度越重，QOL水平下降，主要体现在体力、病情、社会、心理、工作状况维度的得分下降。随着时间的推移，CHD患者经治疗后QOL各个维度的得分均较前有明显提高，冠脉病变程度越轻，在体力状况、工作状况的提高程度最为显著。 （4）冠脉病变程度是CHD患者出院后1年的独立危险因素。Genisini积分对CHD患者1年再入院具有良好的灵敏度和特异性，提示冠脉病变程度可能是CHD患者再入院的一项预测因子。
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