摘要
目的：观察子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后应用地诺孕素(DNG)和GnRH-a各自的妊娠结局。通过对比两组的妊娠时间、良好妊娠结局、复发率及不良反应，探讨DNG、GnRH-a对子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后良好妊娠结局的效果。 方法：选取2018年1月至2020年1月在西北妇女儿童医院收治的中、重度子宫内膜异位症（Ⅲ、Ⅳ期）合并不孕患者150例。经患者及家属同意后，严格根据排纳标准，随访所有患者腹腔镜术后2年，共完成随访136例。根据患者术后使用药物的不同分为两组：对照组：GnRH-a组70例；观察组：DNG组66例。对照组：在患者手术后5天内给药：3.75mg的亮丙瑞林（国药准字H20093852），每28天一次，连续3个月。观察组：术后第5天开始口服地诺孕素，每日2mg，连续用药6个月。随访两组患者妊娠时间与2年内的妊娠结局情况，比较术后两组的妊娠时间、良好妊娠结局率、复发率及不良反应。 结果： 1.比较两组一般情况。患者总共136例，平均年龄（27.97±4.43）岁，不孕年限（2.86±1.56）年。其中对照组患者70例，平均年龄（27.60±4.97）岁，不孕年限（3.00±1.59）年；观察组患者66例，平均年龄（28.35±3.84）岁，不孕年限（2.71±1.53）年。两组患者年龄、不孕年限差异无统计学意义（P＞0.05），结果提示两组具有组间可比性。 2.比较两组的妊娠时间。将妊娠时间分为术后6-12个月、12-18个月、18-24个月三个时间段。观察组共妊娠40例，对照组共妊娠45例。术后6-12个月内观察组妊娠24例，妊娠率60%；对照组妊娠27例，妊娠率60%。12-18个月内观察组妊娠13例，妊娠率32.5%；对照组妊娠14例，妊娠率31.1%。18-24个月内观察组妊娠3例，妊娠率7.5%；对照组妊娠4例，妊娠率8.9%。两组间在6-12个月、12-18个月、18-24个月的妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05），两组的妊娠时间差异无统计学意义（P＞0.05），随着时间的延长，两组间的妊娠率有明显下降趋势。 3.比较两组术后的良好妊娠结局。观察组共妊娠40例，总妊娠率为60.6%，良好妊娠结局30例，良好妊娠结局率75.0%；对照组共妊娠45例，总妊娠率为64.3%，良好妊娠结局31例，良好妊娠结局率68.9%。观察组总妊娠率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组良好妊娠结局率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.比较两组术后复发率。观察组共有66例，6例复发，复发率为9.1%；对照组共有70例，9例复发，复发率为12.9%。观察组与对照组复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.比较两组间不良反应。观察组（DNG组）在用药期间出现阴道出血为主的不良反应。对照组（GnRH-a组）在用药期间出现潮热、阴道干涩、头痛为主的不良反应。观察组66例，发生不良反应总例数为19例，发生率为28.8%；对照组70例，发生不良反应总例数为39例，发生率为55.7%。观察组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组有潮热3例，阴道干涩2例，头痛1例，发生率分别为4.5%、3.0%、1.5%；对照组有潮热15例，阴道干涩10例、头痛7例，发生率分别为21.4%、14.3%、10.0%。观察组潮热、阴道干涩及头痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组阴道出血10例，发生率为15.2%；对照组阴道出血3例，发生率为4.3%。观察组阴道出血发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组体重增加3例，发生率为4.5%；对照组体重增加4例，发生率为5.7%。观察组体重增加发生率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论：子宫内膜异位症合并不孕患者在腹腔镜术后联合DNG与GnRH-a治疗效果相当，但DNG不良反应小，安全性较高，可值得推广。
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