摘要
目的： 根管治疗后的牙齿因为牙体组织的丧失等原因会引起抗折能力的下降，导致牙折的发生。基于微创理念的新型开髓洞型强调在开髓过程中保留更多的牙体组织如颈周牙本质及边缘嵴，以增加治疗后牙齿的抗折性能。本实验通过研究上颌第一前磨牙采用基于微创理念的开髓洞型后患牙的抗折性能的变化，探究颈周牙本质及边缘嵴对治疗后牙齿抗折性能的影响，为临床选择适宜的开髓洞型以降低根管治疗后牙齿折裂的发生率提供实验依据。 方法： 收集88颗完整的离体成人上颌第一前磨牙，要求无龋坏及充填物，显微镜下观察无隐裂纹及根裂。根据边缘嵴缺失情况随机分为A-E组，分别为边缘嵴完整、缺失一侧边缘嵴、缺失两侧边缘嵴、缺失一侧边缘嵴后修复以及缺失两侧边缘嵴后修复，每组内再根据开髓洞型随机分为1组和2组，1组使用传统开髓洞型，2组使用基于微创理念的保守开髓洞型，不做任何处理的对照组为F组。将所有的离体牙固定之后进行CBCT的拍摄，在CBCT上设计开髓洞型并测量，将测量值转移至离体牙，开髓以及使用ProTaperGold根管预备系统进行根管预备。将预备后的实验组和对照组样本使用万能力学测试仪进行抗压试验，通过观察样本能承受的最大载荷以及折裂线的方向和部位比较不同组间的抗折能力及折裂方式。 结果： 1、各组离体牙发生折裂时的最大载荷分别为： A1组：（684.85±64.87）N；A2组：（710.88±55.78）N；B1组：（480.69±56.91）N；B2组：（493.69±51.03）N；C1组：（310.33±46.44）N；C2组：（314.32±51.44）N；D1组：（596.81±54.04）N；D2组：（611.34±50.01）N；E1组：（573.69±50.15）N；E2组：（500.55±32.95）N；F组（对照组）：（890.81±70.97）N。 各组数据均小于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05），表明了各实验组离体前磨牙抗折强度均小于对照组完整离体牙。 2、A2组＞A1组，B2组＞B1组，C2组＞C1组，D2组＞D1组，E2组＞E1组，差异均无统计学意义（p＞0.05），表明了基于微创理念的保守开髓洞型相较于传统的开髓洞型并不能显著提高根管治疗后上颌第一前磨牙的抗折强度。 3、A1组＞B1组＞C1组，A1＞D1组＞B1组，A1组＞E1组＞C1组，差异均有统计学意义（p＜0.05），表明当使用传统开髓洞型时，边缘嵴的缺失会降低根管治疗后上颌第一前磨牙的抗折强度，而对缺失边缘嵴的修复能使抗折强度有所恢复，但仍低于边缘嵴完整时的抗折强度。 4、A2组＞B2组＞C2组，A2＞D2组＞B2组，A2组＞E2组＞C2组，差异均有统计学意义（p＜0.05），表明当使用基于微创理念的保守开髓洞型时，边缘嵴的缺失会降低根管治疗后上颌第一前磨牙的抗折强度，而对缺失边缘嵴的修复能使抗折强度有所恢复，但仍低于边缘嵴完整时的抗折强度。 5、对照组的所有离体牙均发生近远中向的折裂，实验组的大多数的离体牙也发生近远中向折裂，仅有B1组一颗离体牙发生了颊舌向的折裂，A2组一颗离体牙发生了颊舌向+近远中向的折裂。各组间差异均无统计学意义（p＞0.05），表明对于上颌第一前磨牙来说，抗压测试中表现出的折裂多是发生在近远中方向的。 6、对照组离体牙均发生不可修复性折裂。实验组大多数离体牙也发生了不可修复性折裂，仅有C1组1颗离体牙在牙本质水平发生了可修复性折裂。各组间差异无统计学意义（p＞0.05），表明对于根管治疗后的上颌第一前磨牙来说，受力后发生的折裂多难以修复。 结论： 1、基于微创理念的保守开髓洞型未见提高离体牙的抗折强度，临床工作中应酌情使用。 2、边缘嵴损伤会降低根管治疗后牙齿的抗折强度，而对损失的边缘嵴进行修复可以一定程度上增强抗折强度，提示临床应尽可能保留边缘嵴。 3、上颌第一前磨牙受力后最常见的牙折方式为近远中向的冠根折，且多在釉牙骨质界下，难以修复。
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