摘要
目的 通过对2019年1月1日～2021年12月31日温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院RSV感染住院患儿基本资料、临床表现、实验室数据等研究，了解新冠肺炎疫情发生后温州地区儿童RSV感染的流行病学变迁，研究结果将为本地区RSV感染的预防及诊治提供依据。 方法 纳入2019年1月1日～2021年12月31日之间在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院因呼吸道感染住院的年龄1月～14岁患儿共27254例，对其呼吸道标本采用直接免疫荧光法（DFA）检测RSV抗原或PCR-毛细电泳片段分析法检测RSV核酸，结果阳性诊断为RSV感染，收集患儿的年龄、性别、发病季节、主要症状体征、实验室检查、住院天数等临床资料，分析其疫情后病种分布、疾病严重程度及住院天数变化。其中采用DFA法检测的患儿共纳入23288例（占总标本的85.45%），采用DFA法检测的病例进行不同年份、不同季节、不同人群RSV检出率的比较。使用SPSS20.0软件处理，采用χ2检验进行RSV检出率、病种分布及疾病严重程度的比较，采用非参数秩和检验对住院天数进行分析。 结果 1.一般资料 2019年1月1日～2021年12月31日在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院因呼吸道感染住院，年龄1月～14岁的患儿共27254例纳入分析。其中纳入RSV抗原检测患儿共23288例，其中2019年11023例，2020年5667例，2021年6598例。男性共14030例，女性9258例，男女比1.52：1。纳入RSV核酸检测患儿共3966例，其中2019年0例，2020年20例，2021年3946例。 2.RSV检出情况 2019～2021年RSV抗原标本总检出率为11.95%（2784/23288）。其中2019年检出率为8.98%（990/11023），2020年为10.64%（603/5667），2021年为18.05%（1191/6598）。3年RSV的检出率存在统计学差异（χ2=334.858，P＜0.001），2020年高于2019年，2021年高于2019和2020年（均P＜0.05）。2021年RSV核酸标本检出率为33.71%（1330/3946）。 3.RSV检出的季节分布特征 根据气象划分法划分四季，春季为3～5月，夏季为6～8月，秋季为9～11月，冬季为12月至次年2月。2019～2021年四季的RSV抗原检出率都各不相同(χ2分别为1047.173、513.325、161.938，均P＜0.001)。其中2019年四季RSV检出率分别为5.08%（137/2696）、0.74%（19/2558）、4.49%（129/2876）和24.00%（534/2225），冬季最高，夏季最低（P＜0.05）。2020年四季的RSV检出率分别为0.97%（5/513）、0.00%（0/1148）、6.78%（139/2051）和22.12%（449/2030），同样是冬季阳性检出率最高，夏季最低（P＜0.05）。但自2020年1月27日温州市启动新冠肺炎疫情防控一级响应后，政府倡导采用各种非药物干预措施控制疫情，2020年RSV检出率春、夏季节（0.97%、0.00%）分别低于2019年同期水平（5.08%、0.74%，χ2分别为17.189、8.571，P＜0.05），但秋季检出率（6.78%）比2019年高（4.49%，χ2=12.225，P＜0.001）。2020年冬季RSV检出率（22.12%）与2019年（24.00%）相比无统计学差异（P＞0.05）。2021年四季的RSV检出率分别为11.64%（190/1633）、18.32%（317/1730）、23.66%（381/1610）、6.98%（71/1017），与前两年不同，秋季检出率最高，冬季最低（P＜0.05）。且2021年秋季检出率明显高于前2年（χ2=457.763，P＜0.001）；而冬季明显低于前2年（χ2=135.259，P＜0.001）。 4.RSV检出的人群分布特征 2019年RSV抗原检出率男性大于女性(9.68%、7.95%，χ2=9.737，P=0.002)，2020年男女之间无明显差异(10.21%、11.34%，P＞0.05)，2021年男性大于女性(19.51%、15.83%，χ2=14.452，P＜0.001)。按年龄将患儿分为1月～1岁、～3岁、～5岁、～14岁组。3年不同年龄段之间的RSV检出率各不相同(χ2分别为636.486、156.916、450.464，均P＜0.001)，年龄段越小，检出率越高（均P＜0.05）。 5.RSV感染的病种分布特征 共有4117例患儿检测RSV抗原或核酸阳性，诊断为RSV感染纳入分析。2019年中肺炎占71.11%（704/990），毛细支气管炎占19.60%（194/990）。2020中肺炎占74.59%（452/606），毛细支气管炎占17.00%（103/606）。而2021年中肺炎占73.74%（1859/2521），毛细支气管炎占12.65%（319/2521）。2019及2020年RSV感染主要疾病均以肺炎和毛细支气管炎为主（χ2分别为1589.500、1103.780，均P＜0.001），而2021年以肺炎、毛细支气管炎及支气管炎为主（χ2=4342.130，P＜0.001）。2019～2021年各年度肺炎占比相同（P＞0.05），但2021年毛细支气管炎占比低于前2年，支气管炎及上呼吸道感染占比较前增加（χ2分别为29.237、1.329、14.324，均P＜0.05）。 6.RSV感染的疾病严重程度情况 2019年重症肺炎占比9.80%（69/704），2020年为15.93%（72/452），2021年为5.97%（111/1859），各年度差异有显著统计学意义（χ2=49.590，P＜0.001），其中2020年高于2019年，而2021年明显低于2019及2020年（均P＜0.05）。不同严重程度毛细支气管炎占比3年来无明显统计学差异（χ2分别为1.188、3.440、0.885，均P＞0.05）。2019年共有3.94%（39/990）RSV感染患儿收住ICU，2020年共有3.14%（19/606），2021年共有1.03%（26/2521）。2019～2021年ICU入住率差异有统计学意义（χ2=34.340，P＜0.001），其中2021年明显低于2019及2020年（均P＜0.05）。 7.RSV感染的住院天数情况 2019及2021年肺炎的平均住院天数为5（4，7）天，2020年为6（4，7）天。3年肺炎平均住院天数有统计学差异（H=39.495，P＜0.001），其中2021年小于2019及2020年（P＜0.05），2019与2020年相比无统计学差异（P＞0.05）。2019及2020年毛细支气管炎的平均住院天数为5（4，7）天，2021年为5（4，6）天。3年毛细支气管炎平均住院天数有统计学差异（H=7.512，P＜0.05），2021年小于2019年（P＜0.05），2020年分别和2019及2021年相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 1.新冠肺炎疫情防控措施改变了温州地区RSV的流行特征。 2.2021年出现RSV反季节大流行，检出率秋季明显升高，冬季明显降低。 3.2020年RSV感染更易发生重症肺炎，2021年RSV感染肺炎的病情相对前两年较轻。 4.新冠肺炎疫情防控措施对RSV感染毛细支气管炎的疾病严重程度无明显影响。
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