摘要
目的： 对颅内静脉窦血栓形成（CVST）患者的临床特征和预后进行分析，尤其探讨不同性别亚组之间临床特点的差异性和影响短期预后的相关因素，为临床医师诊治CVST和优化临床决策提供参考。 方法： 通过山西医科大学第一医院电子信息化病历系统及数据中心，收集并记录了2018年1月1日至2022年2月18日就诊于我院并初次诊断为CVST的115名患者的临床资料，回顾性分析了其临床表现、危险因素、实验室与影像学检查结果、治疗及预后等，并结合相关文献对其临床特点进行探讨。此研究方法获山西医科大学第一医院伦理委员会审批通过。 结果： 本研究共纳入115名患者，男女患者人数比例为1:1.25，年龄中位数为36岁，BMI平均值为24.59，除孕产期女性外，50%的患者BMI值≥24，男女之间差异无统计学意义（P=0.083）。CVST常见症状为：头痛（62.61%）、癫痫（27.83%）、肢体无力（21.74%）、恶心呕吐（20.87%）、眼部症状（20.87%）。与男性患者相比，更多女性患者出现癫痫发作（男性vs女性，21.57%vs32.81%，P=0.08）、入院NIHSS评分≥6分（男性vs女性，11.76%vs32.81%，Plt;0.001）。实验室检查缺乏特异性，其中D-二聚体增高（即≥0.5ug/mL）患者占42.61%，性别亚组之间差异无统计学意义（P=0.50）。29.67%的患者颅内压超过330mmH2O，颅内压在180-330mmH2O范围的患者中女性人数更多（P=0.016）。影像学检查是其确诊的主要依据，本研究中更多的男性患者累及多个静脉窦（男性vs女性，86.00%vs74.19%，P=0.034），更多的女性患者存在脑实质损伤（男性vs女性，34.00%vs56.45%，P=0.02）及累及多个脑叶（男性vs女性，12.00%vs45.16%，Plt;0.001）。83.48%的患者存在一个或多个较明确或可能的CVST危险因素，本研究中前三大危险因素为肥胖（56.25%）、血液系统疾病（55.21%）、高同型半胱氨酸血症（46.88%），其中男性患者中更常见的是高同型半胱氨酸血症（71.79%），女性患者中更常见的是血液系统疾病（61.40%），主要是血小板增多（43.48%）和贫血（42.10%），其他可能的危险因素在不同性别亚组之间未发现统计学差异。给予规范化抗凝治疗后86.96%的患者预后良好（mRS评分≤2分），行多因素回归分析得出并证实了意识障碍（OR=5.21，95%CI，1.93-14.00，P=0.001），脑出血（OR=3.15，95%CI，1.21-8.50，P=0.025）是CVST患者短期预后不良的独立预测因素。 结论： CVST好发于青年人群，女性患者较男性多。临床症状无特异性，头痛最常见，女性患者更易有早期癫痫发作、入院病情常更重、有更多的脑实质受损。大多数患者可以确定至少一个危险因素，肥胖可能增加CVST风险，尤其是在使用口服避孕药的女性人群中。太原及其周边地区人群中CVST的主要危险因素可能是女性中的血小板增多、贫血，和男性中的高同型半胱氨酸血症。积极抗凝治疗后大多数患者短期预后良好，意识障碍和脑出血是短期预后不良的独立预测因素。
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