摘要
目的：探讨影响社区获得性肺炎患者预后的危险因素并建立预后模型，协助临床医师全面评估患者病情、制定最佳治疗方案、降低患者死亡率及合理分配医疗卫生资源。 方法：此研究为回顾性队列研究，根据纳入和排除标准，选取2015年1月至2020年1月于重庆医科大学附属第一医院确诊为社区获得性肺炎且住院治疗的患者284例，根据预后结局分为存活组（266例）与死亡组（18例）。首先单因素分析比较两组病例的临床特征、实验室检查、治疗等资料的差异，再采用多因素Logistic回归分析影响社区获得性肺炎患者预后的独立危险因素，并建立预后预测模型，运用ROC曲线及约登指数确定预测值。 结果：（1）单因素分析显示：死亡组的年龄、营养评分、COPD、高血压、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞与淋巴细胞之比高于存活组，死亡组的淋巴细胞百分比、血红蛋白、红细胞比容、血钠低于存活组，两组之间的差异有统计学意义（p＜0.05），而在吸烟、饮酒、合并糖尿病或冠心病等方面无差异（p＞0.05）。（2）多因素二元Logistic回归分析显示：年龄≥65岁、营养风险筛查评分≥3分、COPD基础、PCT升高、血红蛋白在两组间的差异有统计学意义（p＜0.05），而高血压、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞与淋巴细胞之比、C反应蛋白（＜8mg/L或≥8mg/L）、红细胞比容、血钠在两组间无统计学意义（p＞0.05）。（3）根据多因素回归分析结果由上述4个独立危险因素建立预后预测模型，该模型曲线下面积为0.878（p=0.000，95%CI0.813，0.942），预测的最佳截断值为4.59，约登指数为0.611，特异度为77.8%，敏感度为83.3%，阳性预测值为75%，阴性预测值为95.7%。 结论：年龄≥65岁、营养风险筛查评分≥3分、COPD基础、PCT异常是影响社区获得性肺炎患者预后的主要独立危险因素，上述危险因素构成的预后模型可较好预测CAP患者的预后，简单易行。
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