摘要
目的： （1）探讨子宫内膜增生患者孕激素治疗的疗效、复发及妊娠结局； （2）分析影响治疗疗效、复发及妊娠结局的相关因素。 方法：回顾性分析2010年1月～2021年6月于重庆医科大学附属第二医院、重庆市妇幼保健院就诊并确诊为子宫内膜增生的患者共236例，根据病理结果分为子宫内膜不典型增生组（AH组，83例）和子宫内膜增生不伴不典型增生组（EH组，153例）。采取口服孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服孕激素联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，分析两组患者的基线资料、治疗疗效、复发及妊娠结局等相关指标，并进一步分析影响治疗疗效、复发及妊娠的相关因素。 结果： （1）基线资料：共纳入236例子宫内膜增生患者，中位随访时间41个月(3～140个月)。AH和EH两组患者在年龄、绝经、月经异常、合并糖尿病、合并高血压、治疗方法比较中差异无统计学意义（P＞0.05），在BMI、合并不孕史、合并多囊卵巢综合征的比较中差异有统计学意义（P＜0.05）。 （2）治疗疗效及影响因素：AH组共83例，68例获得完全缓解，完全缓解率为81.9%；EH组共153例，136例获得完全缓解，完全缓解率为88.9%。Kaplan-Meier生存曲线所示完全缓解多发生在12个月内（AH组：82.2%，EH组：83.5%），完全缓解率在AH组和EH组中无明显差异(P＞0.05）。单因素分析及Logistic回归分析结果显示BMI≥25kg/m2组完全缓解率低于BMI＜25kg/m2组(81.0%vs.89.5%)，但差异不显著(P＞0.05)，未发现影响完全缓解的优势因素。 （3）复发情况及影响因素：AH组68例完全缓解患者中，20例复发，复发率为29.4%；EH组136例完全缓解患者中，16例复发，复发率为11.8%。Kaplan-Meier生存曲线所示复发时间多发生在完全缓解后的2年内，AH组和EH组2年内无复发生存率分别为79.1%、90.4%，AH组无复发生存率低于EH组且有显著差异(P＜0.05）。单因素分析及进一步Logistic回归分析发现BMI≥25kg/m2、合并不孕史、病理类型为AH为复发的危险因素（P＜0.05）。 （4）妊娠情况及影响因素：AH组中有生育要求的患者有43例，妊娠率为55.8%（24/43），活产率为37.2%(16/43)；EH组中有生育要求的患者有36例，妊娠率为63.9%（23/36），活产率为41.7%(15/36)。Kaplan-Meier生存曲线所示妊娠多发生在完全缓解后12个月内（AH组：83.3%，EH组：78.3%），妊娠率在AH组和EH组中无明显差异(P＞0.05）。在AH组中，应用辅助生殖技术较自然妊娠有更高的妊娠率(P＜0.05）；在EH组中，应用辅助生殖技术也较自然妊娠有更高的妊娠率，但差异不显著(P＞0.05）。单因素分析及进一步Logistic回归分析发现BMI＜25kg/m2、应用辅助生殖技术是实现妊娠的优势因素。 结论： （1）孕激素治疗子宫内膜增生具有较好的疗效，且在AH和EH两种病理类型的患者中，完全缓解率均较理想。 （2）子宫内膜增生的管理是一个长期的过程，特别是AH具有较高的复发率，治疗过程中及停药后应严格随访，提高保守治疗的安全性；EH复发率相对较低，但仍存在一定的癌变风险，也应引起临床重视。 （3）孕激素保守治疗可使患者取得一定生育获益，辅助生殖技术可以提高妊娠率，改善妊娠结局。 （4）BMI≥25kg/m2的患者比BMI＜25kg/m2的患者完全缓解率更低、更容易复发，且不容易获得妊娠，建议患者在治疗期间及完全缓解后进行体重管理。
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