摘要
目的 分析大面积烧伤患者早期血清乳酸值与死亡风险的关系。 方法 回顾性纳入南昌大学第一附属医院烧伤科ICU收治的2016年1月—2021年12月烧伤外科收治的符合人选标准的158例大面积烧伤患者（男112例、女46例）的临床资料，患者年龄为18-80岁，烧伤总面积gt;50%体表总面积，患者入院后均行抗休克治疗。根据预后将患者分成生存组和死亡组，收集两组患者年龄、性别、入ICU时烧伤总面积、红细胞、白细胞、血小板、中性粒细胞、肌酐、白蛋白、谷丙氨酸转氨酶、天冬门氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、钙离子、入ICU当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及入院时血清乳酸水平、6h血清乳酸水平、12h血清乳酸水平、24h血清乳酸水平、48h血清乳酸水平、72h血乳酸水平，和入院6h乳酸清除率、12h乳酸清除率、24h乳酸清除率、48h乳酸清除率、72h乳酸清除率，对数据进行t检验、x2检验，采用logistic回归分析筛选影响患者预后的独立危险因素。收集死亡组主要死因和临终时血乳酸值，绘制饼状图。根据48h血乳酸受试者工作曲线确定乳酸高的临界值，并根据临界值将患者分为正常乳酸组和高乳酸组，分析乳酸升高的影响因素。 结果 生存组与死亡组患者在入院时，性别、红细胞、白细胞、血小板、中性粒细胞、肌酐、白蛋白、谷丙氨酸、天冬门氨酸、碱性磷酸酶、钙离子、6h乳酸清除率、12h乳酸清除率、24h乳酸清除率和入ICU当日APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；而两组间烧伤面积、年龄、48h乳酸清除率、72h乳酸清除率以及入院时血清乳酸水平、入院6h血清乳酸水平、12h血清乳酸水平、24h血清乳酸水平、48h血清乳酸水平、72h血乳酸水平差异有统计学意义（Plt;0.05）。多因素回归分析结果表明48h血乳酸水平、48h乳酸清除率是大面积烧伤患者死亡的独立风险因素（Plt;0.01）。死亡组主要死因MODS和感染性休克占比最高，临终时血乳酸大部分处于高值。ALT、AST、总胆红素是影响乳酸升高的主要因素。 结论 1、年龄、烧伤总面积、早期血乳酸水平对大面积烧伤患者预后有影响 2、入院后48h血乳酸水平、48h血乳酸清除率有独立预测患者死亡相关风险的作用。 3、肝功能与乳酸升高密切相关。 4、大面积烧伤患在ICU住院期间定期通过监测血乳酸水平，计算血乳酸清除率，让血乳酸水平尽可能下降并近趋于正常值，积极保护肝功能，对改善大面积烧伤患者临床预后具有非常重要的意义。
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