摘要
研究背景：最近十年来，我国的前列腺癌发病率明显增高，整体预后与世界先进水平相差甚远，67%的病人在诊断时已经处于中晚期。近年来，关于前列腺癌预后因素的文献报道较多，主要为临床分期、PSA值、GS评分、治疗起始时间、临床治疗方法等。但是，对于影响局限性高危前列腺癌的预后因素尚有争议，治疗原则尚不完全统一，所以影响局限性高危前列腺癌预后的相关因素及诊治策略的探讨是目前研究热点。 目的：回顾性分析了局限性高危前列腺癌患者的临床及病理特征与预后的相关性，探讨不同治疗方式与无生化复发生存期（Biochemicalfailure-freesurvival,BFFS）、无进展生存期（Progression-freesurvival，PFS）的关系，为改善前列腺癌患者的预后，提高生存期提供一定的参考依据。 材料和方法：收集2010年1月1日-2018年12月31日于大连医科大学附属第一医院放疗科和泌尿外科行诊疗的81例局限性高危前列腺癌患者的临床资料，包括：年龄，初次诊治时的前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA）值，GS评分（Gleason-sumscore,GS)，TNM分期、治疗方式。局限性高危前列腺癌患者定义为不具备极高危特征且至少具备一个高危特征：T3a；或病理级别4或5级；或PSA＞20ng/ml。其中年龄＜70岁患者44例，≥70岁患者37例，PSA＜10ng/ml患者20例，10-20ng/ml患者21例，＞20ng/ml患者40例，GS≤7分患者34例，≥8分患者47例，T2期患者40例，T3a期患者41例，33例患者接受根治性外放射联合内分泌治疗，48例患者接受腹腔镜根治性前列腺切除术+扩大淋巴结清扫术联合辅助内分泌治疗。定期随访病人的PSA以及相关影像学检查，分析患者的BFFS、PFS及影响其预后的相关因素。数据的统计分析使用SPSS23.0软件，对可能影响预后的因素分别进行单因素分析，采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。将单因素分析显著性的因素纳入Cox比例风险模型进行多因素分析，得出影响前列腺癌BFFS、PFS的预后相关因素。P＜0.05视为有统计学意义。研究随访时间截止到2021年12月30日。 结果： 1.81例局限性高危前列腺癌患者的中位无生化复发生存时间为41.0（7.0-63.0）个月，中位无进展生存时间为61.0（16.0-96.0）个月。 2.临床病理学特征与无生化复发生存的关系：临床病理学特征与预后的单因素分析中，初诊PSA水平（P=0.002）、T（T2-T3a）分期（P=0.036）与局限性高危前列腺癌患者无生化复发生存相关；年龄（P=0.334）、Gleason评分（P=0.499）、治疗方式（手术或放疗）（P=0.249）与无生化复发生存无关；多因素分析，初诊PSA水平（HR：3.389,95%CI：1.990-5.774，P＜0.001）、T（T2-T3a）分期（HR：4.774,95%CI：2.246-10.149，P＜0.001）是影响无生化复发的独立预后因素。 3.临床病理学特征与无进展生存的关系：进一步分析了81例病人的临床病理学特征与无进展生存的关系，同样患者的初诊PSA水平（P＜0.001）、T（T2-T3a）分期（P=0.049）与患者无进展生存相关，而年龄（P=0.691）、Gleason评分（P=0.428）、治疗方式（手术或放疗）（P=0.554）与患者无进展生存无关；进一步多因素分析显示，初诊PSA水平（HR：4.430,95%CI：2.412-8.134，P＜0.001）、T（T2-T3a）分期（HR：6.202,95%CI：2.745-14.012，P＜0.001）也是影响患者无进展生存的独立预后因素。 4.治疗方式与患者预后的关系：在治疗方式上，手术组的3年无生化复发率为47.9%（23/48），放疗组的3年无生化复发率为60.6%（20/33），治疗方式的选择与无生化复发无明显相关性（P=0.249）；手术组3年无进展生存率为83.3%（40/48），放疗组3年无进展生存率为78.7%（26/33），P=0.554，表示治疗方式与无进展生存也无明显相关性。手术组与放疗组中位无生化复发生存时间（34.0vs.44.0）个月，手术组与放疗组中位无进展生存时间（60.6vs.67.1）个月。 结论： 1.81例局限性高危前列腺癌患者的中位无生化复发生存时间为41.0个月，中位无进展生存时间为61.0个月。 2.局限性高危前列腺癌患者的初诊PSA水平、T（T2-T3a）分期与无生化复发生存相关；年龄、Gleason评分、治疗方式（手术或放疗）与无生化复发生存无明显相关性；初诊PSA水平、T（T2-T3a）分期可能是局限性高危前列腺癌患者无生化复发的独立预后因素。 3.局限性高危前列腺癌患者的初诊PSA水平、T（T2-T3a）分期与患者无进展生存同样具有一定相关性，年龄、Gleason评分、治疗方式（手术或放疗）与患者无进展生存也无明显相关性，初诊PSA水平、T（T2-T3a）分期同样是无进展生存的独立预后因素。 4.治疗方式（手术或放疗）对患者的3年无生化复发率和3年无进展生存率无明显影响，但放疗组患者中位无生化复发生存期相对较长。 5.因本研究为回顾性研究，以及研究样本量的局限性，可能对研究结果有一定影响，期待大样本的前瞻性研究带来更确切的结果。
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