摘要
背景： 中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR）作为新型全身炎症反应标志物，在预测急性胰腺炎（AP）严重程度上已证实有一定意义，但目前无探讨NLR、PLR对胆源性急性胰腺炎（BAP）肝损伤的诊断及预测价值的相关研究。 目的： 探讨NLR、PLR与BAP病情程度及并发急性肝损伤①（ALI）的相关性。 方法： 回顾性分析142份BAP病例，收集所需数据（入院24小时内），按照亚特兰大分类分为轻症/中度重症急性胰腺炎（MAP/MSAP）（n=98）、重症急性胰腺炎（SAP）（n=44）两组；根据肝功能分为ALI组（n=92）与无ALI组（n=50），其中ALI组再分为肝细胞型肝损伤组（n=1）、胆管细胞型肝损伤组（n=16）、混合型肝损伤组3组（n=75）。参照各相应评分系统，分为Ranson（兰森）评分≥3分组（n=56）和Ranson评分＜3分组（n=86）两组；分为BISAP急性胰腺炎床旁严重度指数）评分≥3分组（n=39）和BISAP评分＜3分组（n=103）两组；分为改良BalthazarCT（CT严重指数）评分≥4分组（n=76）和改良BalthazarCT＜4分组（n=66）两组。统计组间的患者一般情况与临床资料的差异，分析NLR、PLR与各评分系统和BAP并发ALI的关系，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线及二元Logistic回归分析探究NLR、PLR对BAP严重程度及并发ALI的预测价值。 结果: 1、MAP/MSAP组中NLR、PLR均低于SAP组（P＜0.001），MAP/MSAP组中白细胞、中性粒细胞、尿素氮、D-二聚体均低于SAP组（P＜0.05）,但淋巴细胞、白蛋白、Ca2+高于SAP组（P＜0.05）；MAP/MSAP组中年龄、性别、糖尿病史、高血压史、Na+、K+、Cl-、血小板计数、肌酐、GGT、ALP、ALT、AST、总胆红素与SAP组无统计学差异（P＞0.05）。 2、NLR、PLR在ALI组中均高于无ALI组（P＜0.001）；NLR、PLR在无ALI组中低于与胆管细胞型肝损伤组（P＜0.05）和混合型肝损伤组（P＜0.001），胆管细胞型肝损伤与混合型肝损伤组之间无统计学差异（P＞0.05）。 3、Ronsan评分≥3分组的NLR、PLR均高于Ronsan评分＜3分组（P＜0.05）；BISAP评分≥3分组的NLR高于BISAP评分＜3分组（P＜0.001），PLR无统计学差异（P＞0.05）；改良BalthazarCT评分≥4分组的NLR、PLR均高于改良BalthazarCT评分＜4分组（P＜0.05）。 4、NLR、PLR及二者联合预测SAP的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.809、0.667、0.809；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生ALI的AUC分别为0.774、0.767、0.806；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生胆管细胞型肝损伤AUC分别为0.813、0.742、0.861；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生混合型肝损伤的AUC分别为0.763、0.770、0.794。 5、二元logistic回归分析显示，NLR为发生重症BAP的危险因素（OR=1.184，95%CI（1.102，1.271），P＜0.001），PLR不是其独立危险因素（OR=0.996，95%CI（0.992~1.001），P=0.111）；NLR、PLR均为BAP并发ALI的危险因素〔NLR：OR=1.140，95%CI（1.050，1.238），P=0.002；PLR：OR=1.007，95%CI（1.001，1.013），P=0.023〕；NLR为预测胆管细胞型肝损伤的独立危险因素〔OR=1.184，95%CI（1.054，1.331），P=0.004〕；NLR和PLR是BAP发生混合型肝损伤的危险因素〔OR=1.120，95%CI（1.120，1.221），P=0.011；OR=1.007，95%CI（1.001，1.013），P=0.034。 结论: 1、NLR对BAP病情程度及并发ALI均有一定的诊断及预测价值。 2、PLR对BAP病情程度及并发ALI均有一定的诊断及预测价值。 3、NLR对BAP病情程度及并发ALI的诊断及预测价值均优于PLR，但两者联合检测可以提高对重症BAP及并发ALI的诊断及预测价值。
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