摘要
背景：慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）与2型糖尿病（Type2diabetesmellitus，T2DM）均是中老年人群常见的两种慢性疾病，两者在全球有着较高的发病率，两者均为全球死亡原因前十名。近些年来发现COPD合并T2DM人数逐年上升，有研究证明二者的共病可影响各自疾病的严重程度、进展及预后。在临床上，两种疾病由于受影响因素多、病程长，使COPD合并T2DM的患者病情相对较重、治疗相对复杂，预后较差。但COPD合并T2DM的机制目前不明确，可能存在多种机制，包括基因遗传易感性、氧化应激、系统性炎症、其他（香烟烟雾暴露、肥胖）等。 目的：探讨COPD合并T2DM的临床相关特点、炎症标志物（NLR、CRP、中性粒细胞等）的水平及其与预后相关性，以提高对两者共病的认识，为以后临床的预防、诊治提供依据。 方法：回顾性收集大连医科大学附属第一医院2011年-2021年间收住入院的AECOPD合并T2DM420名患者与AECOPD771名患者。收集所入选人员的一般信息和临床相关资料，包括性别、就诊时年龄、有无吸烟史、合并慢性疾病情况、血常规、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、降钙素原(PCT)、空腹血糖、纤维蛋白原（Fib）、血气分析（酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)）、肺功能（FVC%、FEV1pre%、FEV1/FVC%）、治疗情况（有无应用正压无创呼吸机、静脉激素、静脉抗生素情况等）、有无并发症、因COPD急性加重1年内住院次数等资料，并进行统计学分析。 结果： 1.AECOPD合并T2DM组与AECOPD组一般情况比较，两组性别、吸烟及年龄差异具有统计学意义（性别：p=0.002；吸烟：p=0.000；年龄：p=0.000）。利用倾向评分匹配（PSM）对性别、年龄、吸烟史进行校正后分析两组数据。 2.PSM1:1匹配后AECOPD合并T2DM组与AECOPD组相关实验室指标、治疗情况、并发症的比较，AECOPD合并T2DM组的中性粒细胞计数、NLR、CRP、空腹血糖、纤维蛋白原、住院天数均高于AECOPD组，p均＜0.05；AECOPD合并T2DM组血小板计数低于AECOPD组，p=0.001。AECOPD合并T2DM组临床上应用静脉激素比例高于AECOPD组，p=0.013。 3.PSM1:1匹配后AECOPD合并T2DM组中合并各个慢性病（高血压冠心病/高血压/冠心病）所占比例高于AECOPD组（15.9%/22.9%/2.0%VS4.7%/18.3%/1.5%,p=0.000）。 4.肺功能及血气分析在AECOPD合并T2DM组与AECOPD组中比较，FVC%在两组之间具有统计学意义（70.28±15.45VS79.21±19.91,p=0.004）；两组FEV1pre%、FEV1/FVC%、PH、PCO2、PO2相比较，p均＞0.05。 5.PSM1:1匹配后AECOPD合并T2DM组1年内因COPD急性加重次数（≤2次/＞2次）与AECOPD组差异具有统计学意义（p=0.004）。 6.AECOPD合并T2DM患者中长期口服二甲双胍治疗组中性粒细胞计数、NLR、PLR、CRP、PCT均低于无长期口服二甲双胍组，但p均＞0.05。AECOPD合并T2DM组住院天数及静脉应用抗生素天数均显著高于AECOPD组（p均＜0.01）。 7.根据ROC曲线评估NLR、中性粒细胞计数对AECOPD合并T2DM的诊断价值。NLR及中性粒细胞计数的曲线下面积为0.865,0.740；其灵敏度分别为99.4%，68.1%；特异度为别为60.2%，71.5%。 8.利用二元logistic回归分析对性别、年龄、吸烟史校正后，中性粒细胞计数：OR=1.652，[1.264-2.160],p=0.000；血小板计数：OR=0.989，[0.982-0.996],p=0.001；空腹血糖：OR=3.291，[2.429-4.459],p=0.000。故中性粒细胞计数、血小板计数及空腹血糖升高是AECOPD合并T2DM的危险因素。 结论： 1.AECOPD合并T2DM的患者静脉激素应用率、慢性肺源性心脏病患病率、无创呼吸机应用比例、肺动脉高压比例、住院天数均高于AECOPD患者，故两者共病的患者病情相对较重、治疗相对复杂。 2.中性粒细胞计数、NLR、CRP、空腹血糖在AECOPD合并T2DM中显著升高，血小板计数在AECOPD组中显著升高；中性粒细胞计数、血小板计数、空腹血糖是AECOPD合并T2DM的危险因素，NLR对于AECOPD的患者发现早期T2DM有一定的价值。 3.AECOPD合并T2DM患者肺功能（FVC%、FEV1pre%）低于AECOPD患者，高血糖可能是肺功能降低的危险因素。
NETL