摘要
目的 分析儿童肾移植术后BK病毒阳性与BK病毒阴性的发生情况。比较BK病毒阳性组与BK病毒阴性组术后1月、1年血肌酐水平的差异。分层比较不同年龄段、不同他克莫司谷浓度下患儿BK病毒感染发生率的差异。探讨儿童肾移植术后BK病毒感染的危险因素并建立儿童肾移植术后BK病毒感染的预测模型。 方法 回顾性分析2013年至2020年因慢性肾功能衰竭，尿毒症期于郑州大学第一附属医院肾移植科行肾移植术治疗的患儿临床资料。依据患儿血、尿液BK病毒DNA载量检测结果，将其分为尿BKDNA(+)血BKDNA(-)或血BKDNA(+)阳性，即BK病毒阳性组;尿BKDNA和血BKDNA均阴性，即BK病毒阴性组，随访时间为2.5年。分层分析儿童肾移植术后各年龄段、不同他克莫司谷浓度下BK病毒感染的发生情况。统计分析影响BK病毒感染的相关因素;供者性别、供者捐献类型、供肾冷缺血时间、受者年龄、性别、体重、透析类型、移植前白蛋白、移植前淋巴细胞计数、免疫诱导方案、免疫抑制剂维持方案、移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction，DGF)、急性排斥反应、他克莫司谷浓度、霉酚酸谷浓度等，通过单因素分析和用Logistic回归法分析BK病毒感染的危险因素。应用ROC曲线分析上述指标的诊断价值。 结果 依据纳入标准与排除标准，本研究共纳入197名儿童肾移植受者，其中BK病毒阳性组共61例(31.1％)，BK病毒阴性组136例(68.9％)，平均年龄(12.2±3.7)岁，男女比例为137/60。在BK病毒阳性组，术后1年BK病毒感染发生率为73.7％，1.5年BK病毒感染发生率为26.3％。术后1年内为儿童肾移植术后BK病毒感染发生的高峰期，之后BK病毒发病率下降明显。移植后1年血BKDNA(+)、尿BKDNA(+)血BKDNA(-)与尿BKDNA和血BKDNA均阴性与术后1月时三组患儿的血肌酐水平分别由(89.7±16.4umol/L)升至(196.6±28.6umol/L)、(81.3±15.7umol/L)升至(122.4±21.7umol/L)、(78.2±18.4umol/L)升至(87.9±19.7umol/L。病毒血症术后1年时血肌酐值明显高于病毒尿症(196.6±28.6umol/Lvs122.4±21.7umol/L，P=0.000)及BK病毒阴性组(196.6±28.6umol/Lvs87.9±19.7umol/L，P=0.000)。BK病毒感染单因素危险因素分析发现儿童肾移植受者供肾冷缺血时间、血液透析状态及移植前淋巴细胞计数水平是儿童肾移植术后BK病毒感染的危险因素(P＜0.05);多因素分析提示淋巴细胞计数和冷缺血时间是BK病毒感染高危因素(P=0.004;P=0.000)。分别以年龄为5岁、9岁、12岁进行分界，将不同年龄段分层分析，各个年龄段P值别为0.041、0.300、0.523。以他克莫司谷浓度＞8ng/L分层分析时，P值为0.436。冷缺血时间、淋巴细胞计数水平对BK病毒感染的诊断价值曲线下面积(AUC)分别为0.560，0.581;95％CI0.479-0.640，0.489-0.673。包含冷缺血时间+淋巴细胞计数水平的预测模型，其AUC为0.621，95％CI0.539-0.702。 结论 本研究结果显示肾移植术后1年内，儿童肾移植受者BK病毒血症型BK病毒尿症阳性率高;病毒血症是导致移植肾功能减退的重要原因。受者年龄小于5岁、移植前淋巴细胞计数、冷缺血时间长是肾移植术后发生BK病毒DNA载量阳性的危险因素，加强对此类受者术后BK病毒检测并给予早期干预可能是预防BK病毒相关性肾病的有效方式。
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