摘要
【目的】 1.探索后路腰椎融合术围手术期隐性失血阳性的独立影响因素。 2.根据独立影响因素建立后路腰椎融合术围手术期隐性失血阳性风险预测模型，并绘制其列线图及进行统计学验证，最后通过决策曲线分析法观察该列线图预测模型的临床转化价值。 【方法】 纳入2019年1月至2021年9月在广东医科大学附属医院脊柱外科住院并符合纳入条件的161例患有腰椎间盘突出症并行后路腰椎融合术治疗的患者作为研究对象。通过广东医科大学附属医院病案检索系统收集患者的临床资料包括：年龄、性别、身高、体重、腰椎骨密度（bonemineraldensity,BMD）、内科疾病（高血压病、糖尿病）、术前住院时间、抽烟史、饮酒史、胆固醇、甘油三酯、手术时间、术式、置钉数、腰椎融合器cage数量、术中失血量、术后引流量、术前红细胞压积、术后第三天红细胞压积、术后第三天血红蛋白、腰椎磁共振影像资料。其中的部分资料需要进行换算后得到患者的体重指数（bodymassindex,BMI）、理论总失血量、显性失血量、隐性失血量。利用imageJ软件对腰椎磁共振影像资料处理得到多裂肌脂肪浸润率。应用单因素分析得出后路腰椎融合术围手术期隐性失血阳性的相关影响因素，将P＜0.05的可疑因素纳入至多因素logistic回归分析，根据得到的独立影响因素建立临床预测模型、构建列线图，采用ROC曲线下面积AUC评价该模型区分度，采用bootstrap自抽样法进行模型内部检验，并联合Hosmer-Lemeshow检验评价该模型校准度。最后通过构建模型的临床决策曲线评价模型的临床适用范围。 【结果】 1.共有161例符合条件的行后路腰椎融合手术治疗的患者纳入本研究。隐性失血阳性组101例，隐性失血阴性组60例，隐性失血阳性率为62.73%，其中阳性组理论总失血量为（1113.841±281.499）ml，阴性组理论总失血量为（589.416±192.743）ml，P＜0.05；阳性组显性失血量为（440.942±165.047）ml，阴性组显性失血量为（367.440±113.025）ml，P＜0.05；阳性组隐性失血量为（672.899±249.598）ml，阴性组隐性失血量为（223.429±130.739）ml，P＜0.05。后路腰椎融合术围手术期贫血率为82.61%，中重度贫血率为26.71%。其中，阴性组贫血率为66.67%，中重度贫血率为10%；阳性组贫血率为92.08%，中重度贫血率为41.96%。 2.两组资料中性别、年龄、BMI、内科疾病（高血压病、糖尿病）、术前住院时间、甘油三酯、吸烟史、饮酒史比较，P＞0.05，差异无统计学意义。阳性组的多裂肌脂肪浸润率、腰椎融合器cage数量、置钉数、术式、手术时间、胆固醇明显高于阴性组，P＜0.05，差异有统计学意义；阳性组BMD明显低于阴性组，P＜0.05，差异有统计学意义。 3.经单因素分析得到后路腰椎融合手术围手术期BHL阳性的相关影响因素有：多裂肌脂肪浸润率、腰椎融合器cage数量、置钉数、术式、手术时间、胆固醇、BMD。 4.经多因素logistic回归分析后得到后路腰融合手术围手术期隐性失血阳性的独立影响因素有：多裂肌脂肪浸润率、腰椎融合器cage数量、置钉数、术式、胆固醇、BMD。 5.该列线图预测模型ROC曲线下面积AUC为0.856（0.797-0.914），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果为x2=6.125，P=0.633。经bootstrap自抽样内部检验一致性较好，临床决策曲线提示该模型最大净获益值阈值概率区间为13%～92%。 【结论】 1.后路腰椎融合术围手术期的显性失血量明显无法解释理论总失血量，存在隐性失血现象，阳性率为62.73%。隐性失血阳性组围手术期贫血比例较高，贫血率为92.08%，中重度贫血率为41.94%。 2.手术时间是后路腰椎融合术围手术期隐性失血阳性的相关影响因素。多裂肌脂肪浸润率、椎间融合器cage数量、置钉数、术式、胆固醇、BMD是后路腰椎融合术围手术期隐性失血阳性的独立影响因素。 3.以多裂肌脂肪浸润率、腰椎融合器cage数量、置钉数、术式、胆固醇、BMD联合建立的后路腰椎融合术围手术期隐性失血阳性临床预测模型有较好的可重复性，可用于临床决策。
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