摘要
背景 偏颌畸形是一类临床较为常见的以颏部偏离正中矢状面为特征的颌面部畸形，在安氏Ⅲ类错(牙合)人群中发生率最高，安氏Ⅱ类次之，安氏Ⅰ类最低。以往的国内外研究较多关注于安氏Ⅲ类错(牙合)伴偏颌畸形患者相关组织结构的形态及位置变化特点，而颌位异常所导致的安氏Ⅱ类偏颌畸形患者在就诊人群中虽占有一定的比例，却鲜有针对该群体的相关研究报道。该类偏颌患者的临床常见表现包括:一.颜面部左右不对称，颏部歪斜偏离正中矢状面;二.口内存在个别牙齿错位、单侧后牙区反(牙合)或锁(牙合)、上下牙弓形态不匹配等可能造成下颌颌位异常的情况;三.上下颌中线不齐，前牙深覆合深覆盖，Spee曲线陡，颏唇沟深。这些问题的存在，不仅有碍于患者的颜面美观和咀嚼功能，还可导致下颌运动异常、颞下颌关节紊乱病等的发生，临床常表现为颞下颌关节区弹响、疼痛不适、张口受限等，对患者的生活质量产生较大的负面影响。 在治疗因颌位异常所导致的安氏Ⅱ类偏颌伴颞下颌关节紊乱病患者时，应当兼顾咬合关系调整、面部对称性和美观度的改善以及颞下颌关节结构与功能的健康，在对牙齿错胎畸形展开矫治之前，优先考虑采用再定位咬合板进行治疗。通过戴用再定位咬合板，调整下颌在三维方向上的位置，缓解髁突及关节盘所受压力，恢复正常的盘-髁位置关系，解除颌位异常对颞下颌关节造成的持续性损伤，适量纠正下颌颌位异常引发的偏斜，对后期正畸治疗的效果支持极为重要。 对于安氏Ⅱ类偏颌伴颞下颌关节紊乱病患者，分析评估再定位咬合板治疗前后颞下颌关节盘及髁突形态与位置的改变情况是我们需要重点关注的部分，这对于疾病的临床治疗具有一定指导意义。 目的 研究选取安氏Ⅱ类偏颌伴颞下颌关节紊乱病患者，采用再定位咬合板疗法，在治疗的前后，通过临床相关检查对颞下颌关节区域的弹响、疼痛、张闭口运动异常等症状改善情况进行评价;通过对患者CBCT进行三维重建及测量分析，研究戴用前后髁突形态及位置的变化特点;通过对患者MRI的测量分析，研究戴用前后关节盘形态及位置的变化情况;综合评价再定位咬合板对于安氏Ⅱ类偏颌伴颞下颌关节紊乱病患者的临床治疗意义与价值所在。 方法 选取2020年1月-2021年12月于郑州大学第一附属医院口腔正畸科就诊的25例接受再定位咬合板治疗的安氏Ⅱ类偏颌伴颞下颌关节紊乱病患者作为研究对象，男5例，女20例，年龄20～30(25.2±4.1)岁。规定颏部偏向的一侧为偏斜侧，颏部偏离的一侧为偏斜对侧。对受试者进行全面临床检查，拍摄CBCT、MRI等影像学资料，综合分析设计治疗方案，制作并戴用再定位咬合板。再定位咬合板治疗前(T0)、治疗后(T1)两个时期采集的资料数据内容包括:一、临床检查并记录颞下颌关节区临床症状，包括下颌张闭口运动、关节弹响、疼痛等方面;二、拍摄CBCT，分别在三维平面上设立标志点及参考平面，定点测量与髁突外形及髁突在关节窝中各间隙大小相关的研究项目共计14项，探究髁突形态和位置的变化情况;三、拍摄双侧颞下颌关节区MRI，在闭口斜矢状位影像上测量关节盘长度、盘-髁角度和距离、关节盘外形等相关项目，探究关节盘形态及盘一髁位置关系的变化情况。运用SPSSStatistics25.0统计软件处理数据，采用成对样本t检验比较同一治疗时期内的两侧关节区相关指标测量值差异，及治疗前后两个时期的同侧关节区相关指标测量值差异，综合分析评价再定位咬合板治疗对安氏Ⅱ类偏颌患者颞下颌关节盘及髁突形态与位置变化的影响。 结果 1.临床疗效 经过再定位咬合板治疗，90.48％的患者弹响症状减轻或消除，86.67％的疼痛得到缓解或消失，84.62％的张口度增大或转为正常，82.35％的开口型异常程度减小或恢复正常。其中，偏斜侧弹响和疼痛症状改善的总有效率分别达到88.24％、90.00％;偏斜对侧弹响和疼痛症状改善的总有效率分别达到90.91％、80.00％。 2.CBCT测量 (1)在接受再定位咬合板治疗前，偏斜侧关节上间隙、髁突前斜面长度、髁突高度、髁突顶部高度、关节内间隙以及关节中间隙小于偏斜对侧，差值分别为(0.35±0.46)mm、(0.77±0.47)mm、(0.90±0.79)mm、(0.46±0.56)mm、(0.65±0.41)mm、(0.71±0.84)mm;再定位咬合板治疗后，偏斜侧髁突前斜面长度、髁突高度以及髁突顶部高度小于偏斜对侧，差值分别为(0.76±0.45)mm、(0.75±0.68)mm、(0.40±0.50)mm，上述数据差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 (2)与再定位咬合板治疗前同侧相比较，治疗后偏斜侧的关节前间隙与内间隙分别减小(0.68±0.68)mm、(0.52±0.73)mm，关节上间隙、关节后间隙、关节中间隙、髁突内突距、髁突外突距、髁突与正中矢状面的距离分别增加(0.95±0.53)mm、(1.04±0.56)mm、(0.82±0.57)mm、(0.78±0.83)mm、(1.53±0.99)mm、(1.31±1.41)mm;治疗后偏斜对侧的前间隙减小(0.61±O.45)mm，关节上间隙、关节后间隙、关节中间隙、髁突内突距、髁突外突距分别增加(0.62±0.53)mm、(1.18±0.55)mm、(0.36±0.46)mm、(0.74±1.09)mm、(1.28±0.76)mm，上述数据变化均具有统计学意义(P＜0.05)。 (3)再定位咬合板治疗前，偏斜侧髁突92.O0％居于后位、8.00％居于中位，偏斜对侧髁突80.00％居于后位、20.00％居于中位;治疗结束后，偏斜侧髁突60.00％居于中位、40.00％居于前位，偏斜对侧髁突68.00％居于中位、32.00％居于前位。 3.MRI测量 (1)与同侧治疗前相比较，治疗后偏斜侧的关节盘长度增大(0.03±0.07)mm，盘-髁距离及角度分别减小(1.69±0.19)mm、(20.86±12.82)mm;偏斜对侧的盘-髁距离及角度分别减小(2.07±0.29)mm、(9.43±7.93)mm上述数据变化均具有统计学意义(P＜0.05)。 (2)偏斜侧Ⅰ型和Ⅱ型的关节盘形态所占比例，从治疗前的64.00％增加至76.00％;偏斜对侧Ⅰ型和Ⅱ型所占比例，从治疗前的72.00％增加至80.00％。 (3)再定位咬合板治疗前，偏斜侧及对侧的盘-髁位置关系主要表现为可复性盘前移位，占比分别为68.00％，64.00％;治疗结束后，两侧盘-髁位置关系主要表现为未见异常，占比分别为56.00％，76.00％。 结论 1.安氏Ⅱ类偏颌患者颞下颌关节盘及髁突存在一定程度的形态与位置上的不对称。 2.再定位咬合板治疗能够适量纠正颌位异常并显著缓解临床症状，有利于改善偏颌畸形对颞下颌关节功能运动的影响。 3.再定位咬合板治疗可以使安氏Ⅱ类偏颌患者的双侧髁突位置趋于对称，盘-髁关系趋向稳定和协调，有助于口颌系统的健康。
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