摘要
【目的】 本研究通过观察尸头标本明确咽鼓管及毗邻结构的解剖关系并测量咽鼓管各解剖参数，证实咽鼓管阀功能段的存在及意义，为分析咽鼓管开放、关闭功能及临床治疗咽鼓管功能障碍性疾病提供解剖依据。 【方法】 选取11具国人成人的尸头，其中男6例，女5例。标本由佛山市第一人民医院耳科学实验室提供。已知无耳部先天性畸形、耳部疾病病史及鼻咽部占位性病变。尸头呈仰卧侧头位，去磨除中耳乳突部、鼓室，暴露咽鼓管鼓口。尸头呈仰卧仰头位，去除下颌骨周围皮肤、浅筋膜、深筋膜、腮腺、颈阔肌、咬肌、下牙及下唇周围组织及肌肉，暴露下颌骨。凿断冠突及下颌骨颈，充分离断下颌骨周围肌肉及组织，小心分离翼内肌。沿嘴角向下分离，切除扁桃体及扁桃体上下方腭舌肌、腭咽肌，舌体、会厌及颈部以下组织。暴露腭帆张肌、腭帆提肌。找到第三磨牙，在其内侧触及一骨性突起即为翼突钩。翼突钩上绕行的肌腱腱膜即为腭帆张肌肌腱腱膜。观察鼻咽部，暴露咽鼓管咽口。通条贯穿咽鼓管咽口至咽鼓管鼓口，即为咽鼓管通道。沿咽鼓管软骨部外侧纤维组织作一平行于咽鼓管软骨部长轴的切口，沿该切口继续磨除咽鼓管骨-软骨部、骨部，暴露咽鼓管整体管腔。 观察咽鼓管及毗邻结构的解剖关系，根据陈舒华教授提出的“三部五段法”测量咽鼓管各分段长度、咽鼓管内径（最大纵径）以及咽鼓管相关结构腭帆张肌、腭帆提肌、翼突钩、Ostmann脂肪垫等的解剖参数。对所得数据采用SPSS25软件进行统计学处理并通过excel软件进行模型重建。 【结果】 1.咽鼓管全长（41.11±3.23）mm，其中骨部（7.79±0.90）mm；骨-软骨接合部（6.91±1.26）mm；软骨部（26.44±2.08）mm，软骨部占咽鼓管全长的2/3。根据“三部五段法”，软骨部再分为三段，其中咽部（6.66±1.51）；阀功能段（16.51±2.03）mm；骨-软骨接合部前段（3.27±0.32）mm，阀功能段为腭帆张肌附着于咽鼓管软骨部的部分，阀功能段约占软骨部2/3。 2.根据咽鼓管内径最大纵径趋势图，咽鼓管内径呈中间窄、两头大的棒槌样，最狭窄部位在阀功能段，距离咽口（22.32±1.57）mm。 3.咽鼓管的管周结构包括腭帆张肌、腭帆提肌、咽缩肌、鼓膜张肌、咽鼓管咽肌，Ostmann脂肪垫，翼突钩等。腭帆张肌起于舟状窝和翼内板基部，向内下方走行，下方附着于咽鼓管外侧软骨板与膜性组织交界处外侧，在距第三磨牙（10.75±4.80）mm处绕过翼突钩向内侧翻转至腭帆部。翼突钩长度（7.57±1.17）mm；腭帆张肌绕翼突钩宽度（5.61±0.71）mm；腭帆张肌外侧止点至翼突钩下缘长度（36.03±2.13）mm；腭帆张肌外侧止点至翼突钩上缘长度（23.87±3.86）mm。腭帆提肌起于颞骨岩部下方，位于咽鼓管内侧软骨板和底壁之间，并未直接附着在咽鼓管软骨上。腭帆提肌全长（35.04±2.28）mm；腭帆提肌肌腹最大横径（9.30±1.82）mm。腭帆提肌虽未直接与咽鼓管软骨部附着，但其肌束粗大，明显挤压咽鼓管软骨部内侧基底部。腭帆提肌长度与软骨部长度具有强相关性。 4.Ostmann脂肪垫大致为四边形薄层脂肪，外上方平咽鼓管软骨外侧板下缘，内下方附着于翼突钩上缘，在咽鼓管软骨部与腭帆张肌之间沿软骨部向外上走行。Ostmann脂肪垫沿咽鼓管长度为（30.59±3.44）mm，以阀功能段为基础线，测量Ostmann脂肪垫外上方、内下方距基础线的垂直距离，分别为（6.96±2.83）mm、（17.80±4.98）mm。Ostmann脂肪垫沿咽鼓管长度与软骨部长度具有强相关性。 5.颈内动脉与咽鼓管骨部最近，二者相隔薄层骨质。 【结论】 1.咽鼓管全长41.11±3.23mm，分为三部（骨部、骨-软骨接合部、软骨部）、五段（在三部的基础上，软骨部又分为骨-软骨接合部前段、阀功能段、咽段）。其中阀功能段是咽鼓管软骨部被腭帆张肌附着部分，咽鼓管最狭窄部位（内径2.02mm）位于此段，距离咽口（22.32±1.57）mm，是司咽鼓管开放关闭功能的效应部位。 2．咽鼓管的主动开放与咽鼓管周围肌肉及相邻结构密切相关。其相关的组织结构包括腭帆张肌、腭帆提肌、咽上缩肌，翼突钩，软腭、阀功能段等，这些组织结构联动完成咽鼓管主动开放。 3．咽鼓管的闭合与咽鼓管软骨、阀功能段、Ostmann脂肪垫等密切相关。其中Ostmann脂肪垫位于翼突钩之上，软骨部外下侧纤维组织部与腭帆张肌之间，从软腭部通过翼突钩行Ostmann脂肪垫外侧填塞术理论上可以作为治疗PET的手术之一。
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