摘要
研究背景 目前妊娠合并心脏病的整体发病率为0.5-4%，是一种严重威胁母婴健康的疾病。在西方国家，妊娠合并心脏病是导致孕妇在妊娠期死亡的主要原因之一，占孕产妇死亡率的10%-15%。目前在我国，妊娠合并心脏病是城市地区孕产妇的第一位死因。妊娠合并心脏病患者可发生严重的心脏并发症，其中最为常见的心脏并发症是心力衰竭。心力衰竭(Heartfailure，HF)主要因多类心脏构造或功能性相关病情引起心脉充盈与(或)射血异常，心排血量无法支撑机体组织正常代谢需求，主要特征为体、肺两循环发生淤血状况，发生缺少器官、组织血液灌注量等一种综合征。从2001年到2011年，妊娠期心力衰竭诊断率逐步增加，心力衰竭是超过9%孕产妇的住院死亡的根本原因。值得注意的是，在患有心脏病的孕妇中，无论是心肌病还是先天性心脏病，心力衰竭仍然是妊娠期最常见的主要心血管并发症，占此类妊娠的11%。处于分娩状态下和产褥期的产妇，血流动力学相关指标变动较大，在一定程度上加大了循环负荷量，病人血流动力学出现紊乱状况，心脏负担增加，容易导致心衰等心脏相关疾病，与此同时，会危及母体及新生儿健康与生长，如出现早产、胎儿窘迫等。 研究目的 目前国内对妊娠合并左心衰孕妇母婴预后影响的研究主要为个例报道，或与产科相关的单因素分析，较少研究结合孕妇术前的心功能分级、心衰类型、麻醉方式等方面探讨各因素之间的相互作用。此外，既往鲜有研究探讨不同麻醉方式及围术期管理对母婴预后、术后并发症的影响。 本研究回顾性地分析了75例妊娠合并左心衰孕妇行产科手术患者的临床资料，观察不同NYHA分级和不同麻醉方式对母婴预后的影响，为妊娠合并左心衰孕妇的围术期管理及临床风险评估提供依据。 研究方法 通过电子病历系统、麻醉系统，共收集了2017年7月1日至2022年3月1日期间，广州医科大学附属第三医院收治的妊娠合并左心衰孕妇行产科手术病例75例。记录内容包括：年龄、孕产史、疾病诊断、NYHA分级、胸片、术前心脏彩超左心室射血分数（LVEF）、术前NT-proBNP、术前尿酸（SUA）、术中氧合指数、ASA分级、手术的麻醉方式、新生儿出生体重、1分钟、5分钟及10分钟Apgar评分情况，手术结束后的记录内容包括：机械通气、ICU停留以及住院时间，不良反应发生事件（包括死亡、心跳骤停、心源性休克、产后出血、肺部感染以及血栓事件等情况）。 结果 1.本研究共纳入75例，孕产妇年龄为（31.95±6.51）岁，孕周（30.95±5.29）周；孕1有18例，占24%；孕2有18例，占24%；孕3及以上有39例，占52%。 2.在收集的75例妊娠合并左心衰的孕妇中，重度子痫前期心衰孕妇最多，共27例，约占所有妊娠合并左心衰病例的36%。 3.不同NYHA分级与术前LVEF呈负相关（P＜0.05）,NYHA分级与术前NT-proBNP呈正相关（P＜0.05）,在诊断妊娠合并左心衰时NT-proBNP、LVEF与NYHA分级有较好的相关性。 4.NYHA的Ⅲ-Ⅳ组的术后机械通气时间（h）、ICU停留时间（h）、术后住院时间（d）均长于Ⅰ-Ⅱ组（P＜0.05）。 5.HFrEF、HFmrEF、HFpEF的氧合指数、Apgar1’、不良产科结局、术后机械通气时间（h）、ICU停留时间（h）、术后住院时间（d）均无差异（P＞0.05）。 6.GA组和SA组对新生儿窒息有显著影响（P＜0.05），GA组的氧合指数、Apgar1’、Apgar5’小于SA组（P＜0.05）；GA组的术后机械通气时间（h）、ICU停留时间（h）、术后住院时间（d）均大于SA组（P＜0.05）。 7.ASAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级的术后机械通气时间（h）、ICU停留时间（h）、术后住院时间（d）有统计学差异；与Ⅲ、Ⅳ级相比，Ⅱ组的术后机械通气时间（h）、ICU停留时间（h）较短；与Ⅳ级相比，Ⅱ组的术后住院时间（d）较短。 结论 1.重度子痫前期心衰是目前妊娠合并左心衰发病的主要原因。 2.在诊断妊娠合并心衰时NT-proBNP、LVEF与NYHA分级有较好的相关性。NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级组孕妇术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间均长于Ⅰ-Ⅱ级组。 3.孕妇SUA与妊娠合并左心衰孕妇术前LVEF呈负相关，与血浆NT-proBNP呈正相关。 4.不同心衰类型的左心衰孕妇（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）行产科手术，母婴预后无明显差异。 5.妊娠合并左心衰患者采用椎管内麻醉（对比全身麻醉）术后机械通气时间、术后ICU停留时间和术后住院时间较短。术前ASAⅢ级及以上的左心衰孕妇其术后机械通气时间、ICU停留时间明显增加。
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