摘要
目的：肝硬化是消化系统常见病，晚期易合并多种并发症，急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）可在慢性肝病和肝硬化的基础上发生，与临床预后不良有关。本文通过分析肝硬化并发AKI危险因素，并同时探究了胱抑素C（CystatinC，Cys-C）、中性粒细胞/淋巴细胞比率（neutrophile/lymphocyte，NLR）对肝硬化AKI的诊断价值，为临床早期识别AKI，采取干预措施提供依据。 方法: 回顾性研究2019年12月至2021年5月就诊于河北医科大学第二医院消化内科300例确诊为肝硬化患者的临床资料。分为单纯肝硬化组与肝硬化并发急性肾损伤组。对两组患者的一般资料、实验室指标、合并并发症情况进行评估，应用IBMSPSS21.0进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验，计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。采用Logistic回归分析筛选肝硬化病人伴发AKI的独立危险因素；用Spearman相关分析Cys-C、NLR与血清肌酐（serumcreatinine，SCr）的相关性；MedCalc软件绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），用曲线下面积评价Cys-C、NLR、SCr对于肝硬化病人伴发AKI的诊断效能，并比较三者ROC曲线下面积有无统计学差异。P＜0.05认为差异具有统计学意义。 结果：1.肝硬化住院患者中AKI患病率约为20.3%，其中病毒性肝炎患者有191例（63.3%），在病因分布中占比最高。2.Logistic回归分析显示：Cys-C、NLR、SCr、年龄、总胆红素、凝血酶原时间、降钙素原、Child-Pugh评分、MELD评分升高，合并中大量腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、其他感染是肝硬化AKI的独立危险因素。3.Spearman相关分析显示：Cys-C与SCr呈强相关，NLR与SCr呈弱相关，相关系数分别为0.653、0.325。4.应用ROC曲线下面积评估Cys-C、NLR及SCr对肝硬化AKI的诊断效能，Cys-C曲线下面积0.972，当取临界值1.79mg/L时，诊断AKI价值最高，灵敏度88.52%，特异度97.91%。NLR曲线下面积为0.782，当取最佳阈值为3.86时，诊断AKI效能最大，灵敏度68.85%，特异度79.08%。SCr曲线下面积为0.954，当取临界值89.0umol/L时，预测AKI效能最高，灵敏度为90.16%，特异度为90.38%。5.应用MedCalc软件分析Cys-C、NLR及SCr的ROC曲线下面积有无统计学差异，结果示Cys-C及SCr曲线下面积比较无统计学差异（P=0.11），NLR与Cys-C、NLR与SCr相比曲线下面积有统计学差异（P＜0.01）。因此Cys-C及SCr在诊断AKI的效能方面未见统计学意义，而NLR的诊断价值不如前两者。 结论： 1.Cys-C、NLR、SCr、年龄、总胆红素、凝血酶原时间、降钙素原、Child-Pugh评分、MELD评分升高，合并中大量腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、其他感染是肝硬化AKI的独立危险因素。 2.NLR对AKI的诊断价值不如Cys-C及SCr，但Cys-C与SCr相比，在AKI的诊断效能上无明显差异，当Cys-C＞1.79mg/L，SCr＞89.0umol/L时需警惕AKI的发生。
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