摘要
背景：冠脉多支病变(Multi-vesseldisease,MVD)是一种严重类型的冠心病，也是超高危动脉粥样硬化性心血管病的高风险因素之一，有着病变范围广泛，治疗难度大，且心血管疾病复发风险增加等特点，因此需全面评估其危险因素并及时干预。目前冠心病二级预防的手段之一是通过控制低密度胆固醇来实现，当低密度胆固醇降低至一定水平时，冠心病的不良心血管事件发生风险也随之下降。然而临床上仍有部分低密度胆固醇达标患者发生不良心血管事件，存在残余风险。残余胆固醇是指富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇，近年来残余胆固醇在冠脉粥样硬化疾病进展中的作用逐渐引起了关注。 目的：本研究通过收集冠心病患者的基本资料及相关生化指标，观察并分析冠脉MVD患者的临床特征及其与残余胆固醇等指标的相关性。 方法：本研究纳入2019年8月至2021年12月未曾应用调控血脂药物且首次就诊于大连医科大学附属第二医院心血管内科因胸闷、胸痛为主诉并择期行冠脉造影，最终诊断为冠心病的患者共229例，根据结果分为MVD组和单支病变(Singlevesseldisease,SVD)组，其中MVD组153例，SVD组76例。收集入组患者的性别、年龄，记录身高、体重并根据公式来得出体重指数(Bodymassindex,BMI)，回顾有无高血压病史、糖尿病史及吸烟史，同时收集入院第2日晨空腹采血生化指标包括白蛋白、尿酸、血脂4项、二十碳五烯酸及同型半胱氨酸，并利用血脂间的计算公式间接获得残余胆固醇和非高密度胆固醇数值，两组研究对象的差异性利用统计学方法进行检验，再通过Logistic回归筛选出冠脉MVD的相关危险因素；评估上述相关危险因素在MVD中的预测价值的方法则是利用受试者工作特征曲线(Receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC)计算曲线下面积(Areaunderthecurve,AUC)来完成。 结果：1.与SVD组相比，MVD组合并高血压病比例和合并糖尿病比例均高于SVD组，且两组P值均＜0.05，有统计学意义；而在两组间的年龄、性别、BMI、是否吸烟等方面的P值均＞0.05，无统计学意义。 2.与SVD组相比，MVD组白蛋白和高密度胆固醇较低，甘油三酯和残余胆固醇较高，两组P值均＜0.05，有统计学意义；余MVD组尿酸、总胆固醇、低密度胆固醇、同型半胱氨酸及非高密度胆固醇较高，二十碳五烯酸较低，但P值均＞0.05，无统计学意义。 3.选取是否为MVD作为因变量，年龄、性别、BMI、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、白蛋白、血脂4项、同型半胱氨酸、残余胆固醇及非高密度胆固醇作为自变量，构建Logistic回归模型。结果显示残余胆固醇(OR=2.875,P=0.025)为MVD的相关危险因素，此外，高血压病史(OR=2.520,P=0.003)、糖尿病史(OR=2.306,P=0.019)、白蛋白(OR=0.875,P=0.003)也是MVD的相关危险因素，上述P值均＜0.05，有统计学意义。 4.利用上述MVD组得到的相关危险因素，包括残余胆固醇、白蛋白、高血压病史和糖尿病史绘制ROC曲线，其中单独应用残余胆固醇和单独应用白蛋白计算AUC大于0.5，但均小于0.7；将这两项联合高血压病史及糖尿病病史计算AUC大于0.7，P＜0.05，有统计学意义。 结论：1.残余胆固醇是冠脉MVD的相关危险因素之一，当其升高时，冠脉MVD的发病风险增加；此外，当合并高血压病、糖尿病和白蛋白降低时，冠脉MVD的发病风险也会增加。 2.单独应用残余胆固醇对冠脉MVD的预测价值较低，而综合残余胆固醇与高血压病史、糖尿病史及白蛋白等多种相关危险因素在预测冠脉MVD上具有一定的价值，但仍需要更多研究来证实。在临床实践中，应行综合干预措施对冠心病进行二级预防，在监测低密度胆固醇等常规检测的血脂水平的同时也应注意关注残余胆固醇水平。
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