摘要
目的：基于倾向性匹配分析（propensityscorematching，PSM）探讨阿加曲班对进展性脑梗死患者的安全性及临床预后的影响。 方法：本研究依据纳入及排除标准回顾性收集2018年11月至2021年11月在大连医科大学附属第二医院神经内科住院的716例进展性脑梗死患者及出院3个月随访信息，依据出院3个月mRS评分分为预后良好组（mRS≤2分）与预后不良组（mRS＞2分），单因素分析可能导致进展的临床资料，具有统计学意义的资料（P＜0.05）再进行Logistic回归分析，分析影响进展性脑梗死预后的危险因素，明确阿加曲班治疗是否是其保护性因素。以是否应用阿加曲班治疗分为阿加曲班组与非阿加曲班组，采用倾向性匹配分析匹配两组资料，用1∶1匹配，匹配容差为0.02，对比资料的差异性，评估匹配效果，比较两组的结局指标。 结果：1.总体情况：依据纳入及排除标准共纳入716例患者，男性404例，占56.4%，平均年龄71.00±12.39岁，使用阿加曲班治疗的为236例，占33.0%。 2.预后良好组与预后不良组的对比：预后良好组226人（31.6%），经比较后预后良好组与预后不良组在以下资料有差异性，单因素分析结果显示两组在年龄、吸烟、饮酒、入院NHISS评分、梗死部位、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）、结合胆红素、尿素氮与肌酐比值（Bun/Cr）、D-二聚体、国际标准化比值（INR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、血小板计数（Plt）、红细胞比容（Hct）、溶栓、取栓、抗血小板聚集治疗、他汀强化治疗、阿加曲班治疗的差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示年龄（OR=1.25，95%CI=1.11-1.39，P＜0.01）、吸烟（OR=2.44，95%CI=1.95-3.78，P＜0.01）、入院时NHISS评分（OR=1.82，95%CI=1.23-2.68，P＜0.01）、TG/HDL-C（OR=1.96，95%CI=1.37-2.81，P＜0.01）、Bun/Cr（OR=4.21，95%CI=3.24-5.46，P＜0.01）、PLR（OR=1.24，95%CI=1.10-1.36，P＜0.01）、Hct（OR=1.48，95%CI=1.25-1.75，P＜0.01）是进展性脑梗死预后不良的危险因素，阿加曲班治疗（OR=0.70，95%CI=0.46-0.93，P＜0.01）是其保护性因素。 3.阿加曲班组与非阿加曲班组的对比：倾向性匹配分析前阿加曲班组236人（33.0%），倾向性匹配分析前阿加曲班组与非阿加曲班组在以下资料有差异性，两组在年龄、糖尿病、肝脏疾病、心脏疾病、吸烟、饮酒、入院NHISS评分、梗死部位、Cr、D-二聚体、INR、溶栓、取栓、抗血小板聚集治疗、他汀强化治疗的差异有统计学意义（P＜0.05）；在结局指标中，出院3个月mRS评分、出院3个月病死率，住院期间颅内出血率、其他部位出血率、感染率及住院天数均具有差异性（P＜0.05），阿加曲班组的结局指标较非阿加曲班组良好。倾向性匹配分析后，阿加曲班组180人，非阿加曲班组180人，经匹配后两组在基线资料间的差异性不明显，匹配效果良好，分析结局指标显示，相比于非阿加曲班组，阿加曲班组的出院3个月mRS评分低［2分（2分-4分）vs4分（2分-5分）］、出院3个月病死率低［1（0.6%）vs16（8.9%）］，住院期间颅内出血率低［1（0.6%）vs17（9.4%）］、感染率低［39（21.7%）vs98（54.4%）］，住院天数少［7天（6天-8天）vs8天（8天-11天）］。 结论：1.年龄、吸烟、入院时NHISS评分、TG/HDL-C、Bun/Cr、PLR、Hct是进展性脑梗死预后不良的独立危险因素。 2.阿加曲班治疗能改善进展性脑梗死的3个月预后，降低3个月病死率，不会增加出血风险，并且阿加曲班组住院天数少，感染率低。
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