摘要
目的：分析妊娠合并慢性肾脏疾病孕妇的妊娠结局，探讨慢性肾脏疾病孕妇妊娠结局的影响因素，为减少不良妊娠结局提供临床依据。 方法：回顾性分析2012年1月1日至2021年12月31日就诊于大连医科大学附属第一医院并于产科病房住院终止妊娠的107例妊娠合并慢性肾脏疾病（chronickidneydisease,CKD）孕妇的临床资料。根据入院评估的估计肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）分成轻度CKD组79例、中度CKD组21例和重度CKD组7例；根据是否发生不良妊娠结局分成不良结局组61例和无不良结局组46例。分析107例CKD孕妇的妊娠结局，比较轻、中、重度CKD三组间的妊娠结局，并对造成CKD孕妇不良妊娠结局的相关因素进行分析。采用t检验、卡方检验、Logistic回归分析等方法对数据进行统计学分析。 结果：（1）107例孕妇年龄范围为21-41岁，平均年龄为31.34±4.23岁。初产妇78例，经产妇29例。孕期合并慢性高血压22例（20.5%）、合并妊娠期糖尿病19例（17.8%）、合并孕前糖尿病5例（4.7%）。107例孕妇中肾小球肾炎（52例，48%）、肾病综合征（18例，17%）、IgA肾病（17例，16%）、肾结石和积水（8例，7%）、隐匿型肾小球肾炎（6例，6%）、狼疮性肾炎（3例，3%）、多囊肾（2例，2%）、糖尿病肾病（1例，1%），其中27例行肾穿刺活检。107例孕妇中发生子痫前期41例（38.3%）、早发型子痫前期17例（15.9%）、重度子痫前期33例（30.8%）、慢性高血压并发子痫前期16例（15%）、HELLP综合征6例（5.6%）、胎盘早剥1例（0.9%）、早产12例（11.2%）、胎儿生长受限10例（9.3%）、小于胎龄儿1例（0.9%）、胎儿窘迫7例（6.5%）、转入NICU13例（12.1%）、死胎1例（0.9%）、胎儿丢失18例（16.8%）。107例孕妇中88例活产孕妇分娩孕周平均为37.31周，新生儿出生体重为2943.62±778.88g，出生后1分钟Apgar评分4-10分，中位评分10分。（2）轻、中、重度CKD三组比较：入院收缩压和舒张压随分组升级呈升高趋势,组间比较有统计学差异（P＜0.05）；肌酐、尿素、尿酸、谷丙转氨酶随分组升级呈升高趋势,血清白蛋白、血红蛋白、血小板随分组升级呈下降趋势,组间比较有统计学差异（P＜0.05）；三组活产妊娠结局中分娩孕周和新生儿体重随分组升级呈下降趋势,组间比较有统计学差异（P＜0.05）；轻、中、重三组在不良妊娠结局中早发型子痫前期占比分别为（8.9%）、（33.3%）、（42.9%），HELLP综合征占比分别为（1.3%）、（14.3%）、（28.6%），转入NICU占比分别为（5.1%）、（33.3%）、（28.6%），胎儿丢失占比分别为（10.1%）、（23.8%）、（71.4%），组间比较有统计学差异（P＜0.05）。（3）不良结局组eGFR小于无不良结局组eGFR，两组间有统计学差异（P＜0.05）；慢性高血压不良结局组20例（32.79%）多于无不良结局组2例（4.35%），两组间有统计学差异（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示eGFR＜60ml/min-1·1.73m-2（即CKD3-5期）（OR=11.15，95%CI=2.998-41.479）和慢性高血压（OR=12.3，95%CI=2.589-58.379）是影响CKD孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（P＜0.05）。 结论：（1）妊娠合并CKD会增加子痫前期、胎儿丢失、早产等不良妊娠结局的风险；（2）CKD1-2期孕妇无明显肾功损害，大多数妊娠结局较好；CKD3-5期孕妇肾功恶化及出现并发症的风险显著增加，应引起重视；（3）CKD合并慢性高血压影响孕妇的妊娠结局，孕期应加强血压监测。
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