摘要
目的：甲状腺癌(TC)切除术是分化型甲状腺癌治疗的主要方式，甲状腺癌患者术后的躯体功能、角色功能、社会功能、情感功能，认知功能及总体健康状况下降，影响患者的生活质量(QoL)，但目前缺乏对甲状腺癌术后QoL下降分析的预测模型。本研究旨在构建预测甲状腺癌患者甲状腺切除术后3个月的QoL下降分析的随机森林(RF)预测模型。 方法：本研究采用前瞻性横断面研究，研究纳入在2018年11月至2019年6月期间286例甲状腺癌切除术后的患者。收集患者基线特征数据，包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地、经济收入、吸烟、饮酒史、糖尿病或高血压病史、病理类型、临床分期、远处转移、手术类型、放射治疗、神经损伤症状及甲状腺功能。采用欧洲癌症研究与治疗组织(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer)QoL问卷第3版(EORTCQLQ-C30)问卷评估甲状腺切除术后3个月的QoL，将QoL下降定义为EORTCQLQ-C30＜60分。根据患者是否出现QoL下降分为QoL正常组和QoL下降组，比较患者的基线特征。按7∶3的比例将患者随机分配到训练队列和验证队列，通过训练队列患者建立型预测甲状腺癌患者甲状腺切除术后QoL下降RF模型，通过受试者工作特征曲线评估RF模型的预测价值，并在验证队列对RF模型的预测价值进行验证。 结果：甲状腺癌切除术后3个月平均QoL为65.93±9.00，其中21.33%(61/286)的甲状腺癌患者出现QoL下降。两组患者在临床分期、组织学类型、手术类型、神经损伤症状、婚姻状况、促甲状腺激素水平、吸烟情况等方面有统计学差异。症状方面的问题主要表现为疲劳(54.5分)，功能方面的问题主要表现在认知功能(58.98分)。当使用7个变量插入RF模型时，袋估计的错误率最低。将基尼指数作为衡量指标，影响QoL的前7个最重要的变量，即临床分期、婚姻状况、组织学类型、年龄、神经损伤症状、经济收入和手术类型。在286名甲状腺癌患者中，201名患者被分为训练队列，85名患者被分配到验证队列。训练队列中，RF模型预测的曲线下面积为0.834(95%CI:0.764～0.934)，敏感性为91.8%、特异性为51.2%、准确性为83.1。在验证队列，RF模型预测的曲线下面积为0.897(95%CI:0.764～0.934)，与训练队列的曲线下面积相一致。 结论： 1．甲状腺癌患者在术后3个月时QoL下降。 2．甲状腺癌患者在术后3个月时的主要症状为疲劳，主要功能障碍为认知功能障碍。 3．本研究表明RF模型预测甲状腺癌患者切除术后3个月的QoL下降具有较高的准确性。 4．鉴于甲状腺癌患者数量迅速增加，以及评估工具开发、整合和测试的需求，该预测模型有助于对甲状腺癌患者术后QoL下降的深入理解。
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