摘要
目的：研究飞秒激光微切口角膜基质透镜取出术（Smallincisionlenticuleextraction，SMILE）对近视患者术后视网膜、脉络膜结构和血流的短期影响。 方法：本研究为前瞻性研究，研究对象选择在2021年10月~2022年1月就诊于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区诊断为近视且行SMILE手术矫正近视的患者，手术均由同一具有丰富经验的临床医师操作。本研究使用扫频源光学相干断层扫描仪（Swept-sourceopticalcoherencetomography，SS-OCT），分别于术前、术后1天、术后7天、术后1月测量以黄斑为中心各区域的视网膜厚度（Retinalthickness,RT）、神经节细胞内丛状层（Ganglioncell-innerplexiformlayer,GCIPL）厚度、视网膜浅层血管网（Superficialvascularplexus,SVP）和深层血管网（Deepvascularplexus,DVP）血流密度、黄斑区无血管区面积（Fovealavascularzone,FAZ），脉络膜厚度（Choroidalthickness,CT）和脉络膜血管指数（Choroidalvascularityindex,CVI）；测量以视盘为中心不同区域的视乳头旁神经纤维层（Peripapillaryretinalnervefiberlayer,pRNFL）厚度、放射状毛细血管网（Radialperipapillarycapillary,RPC）的小血管密度、视盘周CT和CVI。 结果：1.纳入研究的患者共40例（共计40眼）。其中男性患者15例（15眼），女性患者25例（25眼），受试者的平均年龄为（28.84±6.59）岁，眼轴长度（25.83±0.93）mm，等效球镜度为（-5.61±2.17）D，最佳矫正视力（logMAR）为0.06±0.04。 2.①黄斑区视网膜厚度的改变：黄斑中心凹区域鼻侧RT在术后1天、7天较术前明显降低（P＜0.05），术后30天即恢复术前水平；旁中心凹上下鼻颞四个区域的RT较术前显著增高，术后1月仍未恢复术前水平（P＜0.05）。②黄斑区视网膜血流的改变：术后1天黄斑中心凹下方、旁中心凹上方和颞侧的视网膜SVP血流密度，及黄斑中心凹和旁中心凹上方、下方、颞侧的视网膜DVP血流密度，和中心凹周边鼻侧、颞侧、上方、下方视网膜DVP血流密度均较术前降低（P＜0.05），中心凹周边鼻侧的视网膜SVP血流密度较术前增高（P＜0.05）；术后7天中心凹周边鼻侧的视网膜SVP血流密度较术前增高，黄斑中心凹上方、下方、颞侧，旁中心凹的上方和颞侧、中心凹周边的鼻侧和下方的视网膜DVP血流密度较术前下降（P＜0.05）；术后30天时，中心凹周边鼻侧的视网膜SVP血流密度较术前增高，黄斑中心凹上方和下方、中心凹周边鼻侧的视网膜DVP血流密度较术前下降（P＜0.001）；与术前相比，术后1天、7天和1月的FAZ均增加。③黄斑区GCIPL厚度：以黄斑为中心六个象限的GCIPL厚度均较术前增加（P＜0.001）。④患者黄斑区脉络膜厚度：术后7天远离中心凹颞侧、旁中心凹颞侧、中心凹处、旁中心凹鼻侧较术前增高（P＜0.05）；术后30天时远离中心凹颞侧、旁中心凹颞侧、中心凹处的脉络膜厚度仍较术前增高（P＜0.05）。⑤黄斑区脉络膜血管指数：术后1天时中心凹处和旁中心凹鼻侧较术前降低（P＜0.05），术后30天恢复术前水平。⑥视盘区脉络膜厚度：颞侧[0.15(0.12,0.2)mm]在术后1天时较术前升高（P＜0.05），术后30天恢复术前水平；视盘下方CT在术后30天时[0.15(0.13,0.2)mm]较术前增加（P＜0.05）。⑦视盘区脉络膜血管指数：与术前相比，术后1天仅中心凹处（0.59±0.04）和旁中心凹鼻侧（0.59±0.05）降低（P＜0.05），术后7天即恢复术前水平。 结论：SMILE术后1个月黄斑旁中心凹RT及黄斑区GCIPL复合体厚度均表现为增厚。黄斑区视网膜血流密度仅在术后1天明显下降，而FAZ面积术后1个月内均较术前增大。视盘内小血管密度仅术后7天明显下降。患者黄斑区CT于术后1个月内均较术前较低，且术后1天时改变最为明显。黄斑区CVI仅术后1天明显升高。视盘区脉络膜术后1天表现为CT明显增厚，CVI明显下降。 综上所述，SMILE手术对近视患者视网膜、脉络膜的结构和血流存在短期影响，黄斑区视网膜厚度、GCIPL厚度、脉络膜厚度相较于术前显著改变；其他指标在随访中出现短暂波动，随访结束时与术前相比改变无统计学意义。这些术后眼底改变是否具有可逆性仍需进一步长期随访研究。
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