摘要
目的： 调查社区老年糖尿病患者合并衰弱、自我管理及生存质量的现状及其影响因素，并探讨三者的中介效应关系；探寻基于健康行为改变整合理论的护理干预对社区老年糖尿病合并衰弱患者衰弱状态及生存质量的影响，为提高对社区老年糖尿病患者合并衰弱的筛查及干预提供实践经验。 方法： （1）应用《一般资料调查问卷》《衰弱表型量表》《中文版糖尿病自我管理行为量表》及《糖尿病患者生存质量特异性量表》，调查263名社区老年糖尿病患者的衰弱状态、自我管理能力和生存质量，并分析其影响因素，建立结构方程模型探讨三者间的中介效应。 （2）根据横断面调查结果，制定基于健康行为改变整合理论的护理干预方案，并对80例社区老年糖尿病合并衰弱患者开展干预。随机将社区老年糖尿病合并衰弱患者分入干预组（40例）和对照组（40例）。对照组患者采取常规社区老年糖尿病护理干预，干预组患者在此基础上开展为期3个月基于健康行为改变整合理论的护理干预。在干预前后应用《一般资料调查问卷》《衰弱表型量表》《中文版糖尿病自我管理行为量表》及《糖尿病患者生存质量特异性量表》，评价基于健康行为改变整合理论的护理干预对社区老年糖尿病合并衰弱患者衰弱状态及生存质量的影响。 结果： （1）在263名社区老年糖尿病患者中，71人处于衰弱状态，占27.0%；143人处于衰弱前期，占54.4%；49人不衰弱，占18.6%。生存质量、自我管理、近半年低血糖次数、性别、年龄及是否饮酒是其主要影响因素。 （2）社区老年糖尿病患者自我管理行为总得分为（35.33±13.54）分，各维度得分由高到低依次为：运动锻炼维度（9.13±3.03）分、普通饮食（8.24±2.16）分、特殊饮食（7.21±1.91）分、药物护理（3.70±2.84）分、足部护理（3.63±2.65）分、血糖监测（3.41±3.27）分，衰弱、年龄、居住方式及生存质量是其主要影响因素。 （3）社区老年糖尿病患者生存质量总得分为（61.05±7.53）分。各维度得分为：心理/精神领域（19.40±2.29）分、生理功能领域（28.20±2.69）分、社会关系领域（7.84±2.01）分、治疗领域（5.60±1.70）分，衰弱、年龄、自我管理、近半年低血糖次数、婚姻状况及受教育程度是其主要影响因素。 （4）生存质量总得分与自我管理总得分成负相关（r=-0.514，P＜0.01），与衰弱得分成正相关（r=0.677，P＜0.01）；自我管理总得分与衰弱得分成负相关（r=-0.622，P＜0.01）。结构方程模型结果显示社区老年糖尿病患者的衰弱是自我管理与生存质量的中介变量。社区老年糖尿病合并衰弱患者的自我管理不仅可以直接影响其生存质量，还可通过衰弱间接影响其生存质量。 （5）干预后，干预组患者自我管理总分及各维度得分明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者自我管理总分及各维度得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （6）干预后，干预组患者生存质量总分及各维度得分均低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者生存质量总分及各维度得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （7）干预后，干预组患者握力高于干预前（P＜0.05）、空腹血糖低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），但TUGT及BMI无明显改善。对照组患者握力，TUGT空腹及BMI与干预前差别无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组患者握力高于对照组、空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （8）干预后，干预组患者Fried衰弱表型得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者Fried衰弱表型得分较干预前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预前后得分差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： （1）社区老年糖尿病患者的衰弱程度较高，主要受其生存质量、自我管理、近半年低血糖次数、性别、年龄及是否饮酒的影响； （2）社区老年糖尿病患者的自我管理、衰弱和生存质量间存在相关关系，衰弱在其自我管理和生存质量中起中介作用。 （3）基于健康行为改变整合理论的护理干预可以提高社区老年糖尿病合并衰弱患者的自我管理行为、握力、生存质量及衰弱状态，可以降低患者空腹血糖水平。
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