摘要
目的： 探索点阵CO2激光联合Nd：YAG激光治疗中型黑色素痣的有效性和实用性。 方法： 本研究纳入2018年10月-2020年12月我科门诊就诊，符合入选标准的中型黑色素痣20例。所有患者采用超脉冲点阵CO2激光联合Nd：YAG激光（1064nm）治疗，治疗间隔＞3个月。根据病损情况决定联合治疗次数，随后仅用Nd：YAG激光（1064nm）治疗，治疗间隔＞2个月。所有激光创面均予以美宝湿润烧伤膏湿性创面护理，所有患者在每次治疗前拍摄治疗区照片。疗效评价指标：1.由两名未参与实验的临床医师共同对治疗前后的照片进行疗效主观评估；2.患者对治疗前后满意度评价；3.用Lab颜色模式对治疗前后的病损颜色进行客观评分；4.留取3例患者治疗前后中型黑色素痣组织标本，行HE染色、Dct和Tyr免疫荧光双标染色观察病损治疗前后组织学变化。5.所有数据统计学分析均采用SPSS24.0软件处理，计量资料采用均数?标准差表示，计数资料采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义，Pearson相关系数分析相关性。 结果： 1.20名患者中男性患者9例（45%），有效率为50%；女性患者11例（55%），有效率为63.63%，男女间有效性差异无统计学意义（P＞0.05）。开始治疗平均年龄为6.13?6.87岁（7月-24岁），年龄较小（＜4岁）患者10例（50%），有效率为40%；年龄较大（≥4岁）患者10例（50%），有效率为75%，年龄较小与年龄较大的患者有效性差异有统计学意义（P＜0.05）。平均病损面积为12.51?17.86(2.25-48cm2),病损面积较小（＜4cm2）患者10例（50%），有效率为65%；病损面积较大（≥4cm2）患者10例（50%），有效率为50%，病损面积大小有效性之间的差异无统计学意义（P＞0.05）（表3.2）。平均治疗次数次5.25?3.63次（1-10次）。 2.观察者对20例患者行1次点阵CO2激光联合Nd：YAG激光治疗后的疗效进行评分，平均评分为2.28?1.11，有效率为35%。行2次点阵CO2激光联合Nd:YAG激光治疗的有16例，观察者平均评分为2.44?1.16，有效率为43%。行3次点阵CO2激光联合Nd:YAG激光治疗的有8例，观察者平均评分为2.50?0.89，有效率为37.5%。行3次联合激光+1次Nd：YAG激光治疗的患者有5例，观察者平均评分为3.30?0.82，有效率为80%。观察者对20例患者整体治疗前后评价，平均得分为3.03?1.35分，有效率为57.5%。根据患者对总体治疗前后病损颜色改善满意度评分，平均得分为3.05?1.82分，满意度为65%。2名患者治疗后形成瘢痕（10%），1名治疗后治疗区色素减退（5%），3名患者诉治疗后短期疗效良好但复发明显（15%）。无感染等并发症出现。 3.根据Lab颜色模式对总体治疗前后评分，病损明暗度变化率（L变化率）超过50%的患者有12位（60%），平均变化率L变化率56.68?24.26%。病损清除率超过50%的患者有12位（60%），病损的平均清除率为56.22?23.18%.计算主观评价与Lab颜色模式客观评价之间的相关系数，得出观察者评分与病损明暗度变化率（L变化率）高度以及病损清除率的均显著相关(P＜0.05)。患者满意度评分与病损明暗度变化率（L变化率）高度以及病损清除率的显著相关(P＜0.05)。 4.病理切片HE染色可以观察到联合治疗后可见表皮层及真皮层内痣细胞巢明显减少，在表皮层内可见明显变性的痣细胞巢，基底层可见变性的黑色素细胞，真皮浅层深层可见散在的黑色素细胞。可观察到联合激光治疗后浅层胶原轻微玻璃样变，组织的各层结构仍保持相对完整。通过治疗前后的标本Dct和Tyr免疫荧光双标染色可观察到：发现表皮层及真皮层内痣细胞巢均未观察到黑色素干细胞，仅在毛囊毛球部以及隆突部观察到黑色素干细胞。 结论： 1.点阵CO2激光联合Nd：YAG激光（1064nm）治疗中型黑色素痣的疗效确切，对于同一患者随着治疗次数增多疗效增加。 2.点阵CO2激光联合Nd：YAG激光（1064nm）治疗中型黑色素痣的有效性与患者年龄相关，在婴幼儿患者中疗效较为不确切。 3.点阵CO2激光联合Nd：YAG激光（1064nm）治疗中型黑色素痣与患者性别、病损面积大小无关。
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