摘要
目的： 通过研究四维超声造影（4D-contrast-enhancedultrasound，4D-CEUS）和剪切波弹性成像技术(shear waveel astography，SWE)诊断肝脏局灶性病变（Focal lesion of the liver，FLLs）的各定性和定量指标，探讨二者独立诊断及联合诊断肝脏局灶性病变（FLLs）良恶性的诊断价值，为临床判断FLLs良恶性提供可靠手段。 资料与方法： 前瞻性收集并回顾性分析2020年11月至2022年2月就诊于我院并经常规超声检查或腹部平扫CT发现肝脏局灶性病变患者79位，共82个占位病变，均行SWE和4D-CEUS检查。所有肝脏局灶性病变均通过病理(手术病理或穿刺病理)或两种及以上增强影像学检查（增强CT或者增强MRI）确诊。其中恶性组病例（N=43）患者年龄42-82岁，平均（65.21±9.57）岁；病灶最大直径范围约10-134mm，平均（53.00±40.21）mm，包括肝转移性肿瘤（n=24）、肝细胞型肝癌(HCC)(n=14)、胆管细胞癌（n=5）；良性组病例(N=39)患者年龄22-77岁，平均（49.03±14.69）岁；病灶最大直径范围约10-98mm，平均（31.31±20.38）mm，包括肝内血管瘤(n=26)、肝脓肿（n=4）、局部低脂区（n=3）、局灶性结节性增生(n=2)、局部坏死灶（n=2）、肝局灶性炎性病变（n=2）。采集并记录SWE及4D-CEUS操作的相关图像数据，SWE指标：包括FLLs造影前、后平均杨氏模量值（Emean），背景肝脏造影前、后平均杨氏模量值（E''mean）。4D-CEUS指标：包括增强强度、增强方式、增强特点、有无穿支血管及血管起源、病灶内血管形态、造影前、后病灶的体积等。应用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析。满足正态分布的连续型变量资料使用t检验；非正态分布的连续型变量资料使用Wilcoxon符号秩和检验；计数资料使用χ2检验。应用二元Logistic回归分析对4D-CEUS的定性和定量参数及二者联合诊断时的定性和定量参数进行分析得到预期概率，并绘制ROC曲线，计算两种检查方法单独诊断及联合诊断的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值和ROC曲线下面积（AUC）。对SWE、4D-CEUS独立诊断及4D-CEUS联合SWE诊断的诊断效能的判断行Kappa一致性检验分析。 结果： 1、本研究中FLLs的平均杨氏模量值（Emean）与背景肝脏平均杨氏模量值（E''mean）在造影前、后差异具有统计学意义（p＜0.05）；对造影前FLLs的Emean进行分析，恶性组Emean较良性组大，差异具有统计学意义（p＜0.05）；对造影前FLLs的Emean行ROC曲线分析，AUC为0.896，诊断临界值为9.58kP。 2、4D-CEUS检查FLLs，良性与恶性两组间增强强度、增强方式、增强特点比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3、经4D-CEUS后可观察到良性组病灶多表现穿支血管数量少，且走形平直规则，而恶性组主要表现穿支血管数量多，且走形弯曲无序，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 4、经4D-CEUS后FLLs的体积较造影前体积变大，差异具有统计学意义（P＜0.05）；恶性组造影后体积变化率较良性组大，差异具有统计学意义（p＜0.05）。 5、SWE、4D-CEUS独立诊断和联合诊断结果：SWE对FLLs良恶性诊断的灵敏性、特异性、准确性值、阳性预测值、阴性预测值和AUC分别为88.4%、87.2%、87.8%、88.4%、87.2%和0.896；4D-CEUS对FLLs良恶性诊断的的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值和AUC分别为93.0%、89.7%、91.5%、90.9%、92.1%、0.974；4D-CEUS联合SWE对FLLs诊断的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值个、阴性预测值和AUC分别为97.7%、97.4%、97.6%、97.7%、97.4%和0.999。对SWE、4D-CEUS独立诊断及4D-CEUS联合SWE诊断行Kappa一致性检验分析，P＜0.05。 结论： 1、SWE通过测量FLLs的平均杨氏模量值评价病灶的硬度，在诊断FLLs良恶性中具有一定的临床价值。 2、4D-CEUS在鉴别FLLs良恶性的诊断中具有较高的临床价值，穿支血管的重建以及造影后体积的变化对FLLs的诊断、监测、疗效评估和治疗后随访有显著帮助。 3、4D-CEUS联合SWE诊断FLLs良恶性的准确性较二者独立诊断明显提高，在鉴别FLLs良恶性的诊断中临床价值最高。
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