摘要
目的： 通过收集高级别脑胶质瘤患者复发时的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和患者临床资料，分析患者复发部位与放疗靶区剂量范围的关系，从而指导靶区勾画，并进一步探究高级别脑胶质瘤患者的复发模式及生存状况相关的影响因素。 方法： 回顾性分析我院放疗科2016.01-2021.01期间行术后放疗联合替莫唑胺治疗后复发的高级别脑胶质瘤患者的临床资料，包括性别、年龄、手术方式、组织和分子病理、放疗前KPS评分、手术至放疗时间、复发时间、生存时间等，将首次复发时MRI图像融入放疗计划，在原靶区基础上勾画初始复发时MRI的复发部位即T1增强区，通过剂量曲线图得出复发区域在处方剂量95%等剂量线内体积百分比，将其占比大于80%、20-80%、小于20%分别定义为野内复发、边缘复发及野外复发。对于多灶复发或转移的患者，当有任何一个复发灶为远处复发时，纳入远隔复发组。其中，野内、边缘复发统称为局部复发；野外、远隔复发统称为远处复发。另外，通过术前影像评估肿瘤与脑室下区（Subventricular Zone，SVZ）的位置关系以判定SVZ受侵情况，定义为接触与未接触。采用卡方检验分析探讨局部复发和远处复发患者肿瘤复发分布的差异及影响因素；使用Kaplan-Meier法分析复发模式对（Overall Survival，OS）、无进展生存期（Progression-Free Survival，PFS）及复发后生存时间的影响，并进行生存曲线绘制，使用Log-rank法进行检验。 结果： 1.复发模式 1)共收集72名高级别脑胶质瘤患者，其中野内复发者有63名，占比87.5%；边缘复发者2名，占比2.8%；野外复发者6名，占比8.3%，远隔复发者1名，占比1.4%。 2)结果示SVZ受侵情况（x2=6.382，P=0.0.012）与复发模式相关，且SVZ受侵组远处复发率27.78%（5/18）高于无SVZ受侵组的3.70%（2/54），性别（x2＜0.001，P=1.000）、年龄（x2＜0.001，P=1.000）、KPS评分（x2＜0.001，P=1.000）、病灶个数（P=0.814）、切除程度（x2=0.019，P=0.889）、肿瘤级别（x2＜0.001，P=1.000）、手术至放疗时间（x2＜0.001，P=1.000）以及1P19q缺失（x2＜0.001，P=1.000）、MGMT甲基化（x2＜0.001，P=1.000）、IDH1（x2=0.035，P=0.852）、KI-67状态（x2＜0.001，P=1.000）均与复发模式无相关性。 2.生存分析 中位OS为21个月（4-57个月），中位PFS为11.35个月（3-35个月），中位复发后生存时间为7.5个月（0-53个月），中位随访时间为19个月（4-57个月）。复发模式与OS(x2=4.154，P=0.0415)及复发后生存时间（x2=20.76，P＜0.00001）均具有相关性，远处复发患者的OS及复发后生存时间与局部复发患者相比明显缩短；复发模式与PFS（x2=0.1071，P=0.7435）无相关性。 结论： 1.高级别脑胶质瘤60Gy剂量区选择GTV外放0.5cm的范围仍以野内复发为主，提示治疗失败的主要原因是放疗强度不够而非靶区范围不足。 2.SVZ区受累与复发模式相关，提示SVZ区可能作为个体化靶区勾画的依据。 3.局部复发患者生存优于远处复发患者提示复发模式可能与预后相关。
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