摘要
在我国，存在着居民医疗支出负担重、医疗资源地区配置不合理现象。基于此，本文利用中国健康与营养调查（CHNS）面板数据，首先通过描述性统计的方法对居民收入水平、医疗消费情况和健康状况在微观层面所呈现出的状态进行分析。然后进行实证分析，在Grossman健康需求理论、收入—健康假说的理论支持下，从时序和截面两个维度，采用面板向量自回归和面板中介效应检验方法，探讨了我国居民收入水平、治病医疗支出、健康状况三者之间的相互影响关系，并深入研究其中的内在影响机制。最后，针对低收入居民治病医疗支出过于依赖收入的问题，运用调节效应检验的方法寻找减轻低收入居民医疗负担的可行办法。 主要研究结果如下： （1）由统计性描述，居民的健康水平和医疗消费（包括消费行为和支出水平两方面）皆与收入水平呈现出正向相关。而医疗消费与健康之间的关系则因消费内容的不同而存在差异：对于预防性保健医疗消费，健康状况的改善对减少消费需求的作用较为明显；而治病性质的医疗消费则并不明显依赖于健康状况。结合收入因素的影响，认为影响治病医疗支出的主要因素更多地表现为经济上的预算约束，而非健康状况所代表的消费需求。 （2）通过实证分析发现，居民收入与治病医疗支出对我国居民健康均有着显著正向影响，即居民收入与治病医疗支出越高，我国居民的健康水平越高。这种现象在不同的收入组别中均存在。相比于高收入人群，低收入居民健康对私人治病医疗支出的依赖性更强。 （3）居民收入和健康对私人治病医疗支出的影响效果在不同的收入层次有不同的表现：对于低收入居民来说，个人收入受到冲击时他们会显著减少用于治病的医疗支出，而健康状况并不显著影响他们的治病医疗支出水平；对于高收入居民则相反，他们的治病医疗支出更多地取决于健康水平。因此认为，收入对治病医疗支出的限制是存在于低收入人群中一个严重的问题。 （4）在我国，治病医疗支出是居民收入对健康水平的影响渠道之一。本文发现治病医疗支出是居民收入影响健康水平的中介变量，收入的提升能够提高我国居民的治病医疗支付能力，进而改善居民的健康水平。并且相对于高收入居民，治病医疗支出的这种中介效应在低收入居民群体上的体现更加明显. （5）对于低收入居民，医疗保险和居住地公共医疗卫生水平是收入对治病医疗支出影响的调节变量。参加医疗保险，居住地的公共医疗卫生水平改善均能有效减轻其治病医疗支出对收入依赖性，一定程度上帮助其摆脱“因贫致病”困境。 （6）本文其他值得关注的发现还包括：医疗保险与健康水平在低收入群体呈现正相关而在高收入群体呈现负相关，分别对应着医保可以减轻医疗负担和诱导逆向选择两种观点；在我国，年龄、生活习惯、受教育程度等均构成居民健康的影响因素；无论是健康水平还是治病医疗支出水平，均在我国呈现出“东高西低”的特点。 本文对现状的揭示和对内在机制的探讨，为进一步在我国背景下理解健康相关问题产生重要的意义，同时也为相关政策的制定与实施提供症结所在依据，以提高政策的针对性和有效性。并且在计量方法上，考虑到健康相关研究中普遍存在的内生性问题，本文创新地尝试在健康领域使用PVAR方法研究收入、治病医疗支出与健康之间的动态相互作用；此外，已有的研究大多局限于分开描述以上三者之间的两两相互关系，本文首次应用中国微观数据研究我国居民收入对健康水平的影响渠道，证明了治病医疗支出在收入和健康之间起到的中介作用；最后，为了削弱低收入居民收入对治病医疗支出的限制作用，本文通过调节效应检验的方法找到了提高医疗保险参保率和加大地区公共健康投资两种有效方法。从这些角度上看，本文有较强的现实意义和理论意义。
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