摘要
目的: 单侧双通道内镜技术（unilateralbiportalendoscopic,UBE)是指通过后路单侧两个小切口分别建立经皮观察和操作通道，观察通道内放置内窥镜提供手术视野，操作通道内放置操作工具用于完成手术操作。单侧双通道脊柱内镜下椎间盘切除术（unilateralbiportalendoscopicdiscectomy，UBED)是UBE技术治疗腰椎间盘突出症（lumbardischerniation,LDH)的标准手术。本论文的研究目的主要包括以下四部分:(DUBED的手术效果及改良通道;（2)围手术期失血量(perioperativetotalbloodloss,PBL)及其相关危险因素;（3)术后椎旁肌肉的改变;（4)术中水流动力学。 方法: 第一部分研究中，我们收集2020年3月至2021年12月就诊于苏州大学附属第二医院并接受UBED治疗的74例患者。使用术前、术后1周、术后1月、术后3月的视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS)及Oswestry残疾指数评分(oswestrydisabilityIndexscore,ODD评估患者术后的临床效果。与此同时，介绍一种改良通道并研究其水流动力学改变。采用单因素方差分析评估术前术后VAS及ODI评分。 60名患者纳入第二部分研究。采用术前、术后2天内血常规数据，根据Gross公式计算PBL。采用Pearson单因素相关性分析和多因素线性回归分析其相关危险因素。 42名患者纳入第三部分研究。根据末次随访时间不同分为A组和B组。使用磁共振图像（magneticresonanceimaging,MRI)评估患者术前、术后2天内、末次随访时椎旁肌肉的改变。三组比较使用单因素方差分析，两两比较使用Bonferroni事后检验。 29名患者纳入第四部分研究。使用一次性压力传感器测量不同手术阶段的水流压力。Pearson相关及线性回归拟合分析患者因素及局部手术因素对水流压力的影响，以及水流压力对PBL、多裂肌、临床效果的影响。 结果: 第一部分研究中，患者术后各时间点腰部和腿部VAS评分、ODI评分较术前明显下降（所有P=0.000)。出口堵塞时，改良通道可以通过提起输液带降低水流压力（P=0.000)。 第二部分研究中，Pearson单因素相关分析中，PBL与年龄、活化部分凝血酶原时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT)呈显著正相关（r=0.285，P=0.027,r=0.266,P=0.040)。多因素线性回归模型中，年龄（P=0.016)、APTT(P=0.022)是影响PBL的危险因素。 第三部分研究中，A组和B组的末次随访时间分别为31.84±7.93天，116.95±59.33天。患侧多裂肌术后2天内的信号强度、水肿面积占比较术前明显上升（所有P=0.000)。末次随访时，A组信号强度较术前仍上升（P=0.003)，B组信号强度较术前无明显差异（P=1.000)。末次随访时，两组水肿面积占比较术前均无明显差异（所有尸均＞0.05)。两组患侧多裂肌术后2天内的横截面积较术前有所上升，但没有统计学差异（所有/＞均＞0.05)。健侧多裂肌的信号强度在B组各时间点存在显著差异，而A组不存在显著差异(P=0.037,P=0.310)。健侧多裂肌的横截面积、水肿面积占比不存在显著差异（所有P均＞0.05)。双侧竖脊肌的肌肉信号强度评分、肌肉横截面积、水肿面积占比均无显著差异（所有P均＞0.05)。 第四部分研究中，水流压力与患者身高、体重呈正相关(r=0.424P=0.022，r=0.384P=0.040),与水流速度呈负相关（r=-0.660P=0.000),PBL与水流压力呈负相关(r=-0.369P=0.049)，术后2天多裂肌肿胀程度，术后1周腰部疼痛VAS评分与水流压力呈正相关（r=0.442，P=0.016,r=0.394,P=0.034)。 结论: UBED治疗LDH效果良好。水流不通畅时，改良通道可以通过提起输液带降低水流压力。年龄、APTT为PBL的危险因素。椎旁肌肉的影响集中于患侧多裂肌，术后2天内信号强度、水肿面积均明显上升。而健侧多裂肌的影响局限于信号强度改变。多裂肌的损伤是可逆转的，数月后可以恢复。身高、体重的增加导致术中水流压力增加。水流压力过低导致PBL增多，水流压力过大导致术后2天多裂肌肿胀加重，并增加术后1周腰部疼痛VAS评分。
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