摘要
目的: 青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是一种不明原因的脊柱三维畸形。已有的研究认为AIS发生及进展与平衡功能障碍可能有关。支具作为中度脊柱侧凸主要矫形手段，其对不同类型AIS患者的平衡能力影响的相关研究仍然较少。脊柱侧凸特定运动疗法（PSSE）作为一项辅助治疗也被广泛应用于中度AIS患者，但它是否会改善穿戴支具时AIS患者的平衡能力目前并不清楚。因此，本研究旨在探究支具配合脊柱侧凸特定运动疗法（PSSE）对Rigo B型AIS患者平衡能力调控的影响，以便为PSSE作为AIS保守治疗的策略提供理论支撑。 方法: 本研究采用随机对照研究设计。纳入对象为2018.01-2020.9在广东省青少年脊柱侧凸运动康复与矫形器工程技术开发中心定制支具的10-15岁的Rigo B型中度AIS患者,共计45名。所有对象采用单纯随机法分为两组：支具组22人，平时进行一般锻练；支具+PSSE组23人，进行PSSE锻练，共干预6个月。所有患者干预前后先在不戴支具（要求测试前至少24小时未戴支具）时测试患者静态平衡能力和动态平衡能力，然后在戴支具情况下再测试静态平衡能力和动态平衡能力。静态平衡能力测试采用德国Zebris压力板测定睁眼和闭眼单腿站立时压心（COP）移动，分析95%置信椭圆区域面积（cm2）和COP移动平均速度（mm/s)。动态平衡能力测试采用星状偏移试验和双足起跳单足落地试验评定。双足起跳单足落地试验采用三维测力台测试，并计算动态稳定指数（DPSI）。此外干预前后拍全脊柱正位X光片，测量Cobb角以评定矫形效果。本研究自身干预前后、左右侧及是否戴支具间各平衡参数采用配对T检验。不同干预组间平衡参数比较采用组间T检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.静态平衡能力测试：（1）在睁眼状态下，干预前左右腿单腿站立时95%置信椭圆区域面积及COP移动平均速度，戴支具比不戴支具时要明显增加（P＜0.05）。干预6个月后，支具+PSSE组在睁眼状态下左右单腿站立，戴支具时95%置信椭圆区域面积皆比自身干预前均减少（P均＜0.05）,与干预后单纯支具组相比，则也都明显减少（P均＜0.05）。（2）在闭眼状态下，干预前左右腿单腿站立时95%置信椭圆区域面积及COP移动平均速度，戴支具与不戴支具时无明显差异（P＞0.05）,但左单腿站立时95%置信椭圆区域面积高于右单腿站立（P＜0.05）；干预6个月后，支具+PSSE组不论左右单腿站立及是否戴支具，95%置信椭圆区域面积皆比自身干预前减少（P均＜0.05）。然而，闭眼单腿站立时COP平均移动速度自身前后、左右侧及是否戴支具间以及组间差异皆无显著性（P均＞0.05）。 2.动态平衡能力测试：(1)星状偏移试验,左单腿支撑时干预前戴支具比不戴支具得分在正前方向时要减少（P＜0.05）；干预后,支具+PSSE组在戴或不戴支具得分在正前和正后方向皆比干预前增加（P均＜0.05）;右单腿支撑时，仅干预后支具+PSSE组在戴或不戴支具得分在正后方向皆比干预前增加（P均＜0.05）。(2)双足起跳单足落地试验结果则显示不论左腿还是右腿落地支撑，干预前戴支具时DPSI小于不戴支具时（P＜0.05）；且支具组，不论戴支具还是不戴支具时，右腿支撑动态稳定性优于左腿（P＜0.05）；支具+PSSE组在干预后，戴和未戴支具时左右腿动态稳定性优于干预前（P＜0.05），且未戴支具时左右单腿支撑动态稳定性也优于支具组（P＜0.05）。 3.单纯支具以及支具结合PSSE均改善AIS患者主弯Cobb角，平均减少4°-6°（P＜0.05），组间Cobb角改善度数差异无显著性（P＞0.05）。 结论: 1.戴支具并不影响Rigo B型患者闭眼时单腿站立静态平衡能力，但却损害睁眼时单腿站立静态平衡能力；戴支具改善了Rigo B型患者双足起跳单足落地动态稳定性。 2.支具配合PSSE干预方案能够明显改善Rigo B型AIS患者戴支具时的睁眼单腿站立静态平衡能力和不戴支具时双足起跳单足落地动态平衡能力，但并不进一步改善Cobb角。
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