摘要
脊髓栓系综合征（Tethered cord syndrome，TCS）是由脊髓终丝异常固定引起的一种临床综合征。部分患者会合并脊髓空洞，发病率约为TCS的22.5%-53%，但是具体的发病机制尚不完全清楚。TCS的治疗目前以手术为主，终丝松解术仍是主流术式，手术通过松解异常固定的脊髓，改善脊髓组织的缺血缺氧，从而达到治疗TCS的目的。然而终丝松解术治疗单纯终丝病变引起的TCS及合并有脊髓空洞的TCS的治疗效果尚不完全明确，需要进行进一步研究。 目的： 本研究通过回顾性分析神经电生理监测下显微镜通道脊髓终丝松解术在治疗由终丝病变导致的TCS及合并脊髓空洞的TCS的临床效果，为TCS的诊断与治疗提供临床数据支持；同时根据对比TCS患者的手术前后脑脊液流体动力学变化情况，初步探讨TCS合并脊髓空洞的发病机制。 方法： 选取2019年10月-2021年10月间于郑州大学附属郑州中心医院神经脊柱外科确诊单纯终丝病变引起的TCS患者81例，其中合并脊髓空洞有35例、不合并脊髓空洞TCS46例，所有患者均行显微镜通道脊髓终丝松解手术治疗。为探讨脊髓终丝松解术在治疗由终丝病变导致的TCS的临床疗效，收集以上81例患者的临床资料进行回顾性分析。对其进行分组，TCS合并脊髓空洞患者为A组（n=35）、单纯TCS为B组（n=46）。通过分析显微镜通道手术前后临床症状改善、脊髓圆锥腹侧及背侧峰值流量变化情况及A组的脊髓空洞最大横截面积变化情况，进而探讨显微镜通道下终丝松解手术治疗单纯终丝病变引起的TCS及合并脊髓空洞的临床疗效。同时对患者术前的神经电生理检测结果与临床症状进行相关性分析，为TCS患者的早期诊断提供临床数据支持。 结果： 1.A组与B组术前相比，两组患者在人口统计学上未见明显区别。临床症状进行Hoffman功能性分级，A组临床症状较B组更严重（H=3.905P＜0.05）。术前PC-MRI测量结果发现，A组脊髓圆锥腹侧及背侧峰值流量均显著降低（P＜0.001），且Queckenstedt试验到达平台期时间更长（P＜0.001）。对所有患者的神经电生理监测结果进行分析处理，与临床症状进行相关性分析结果显示，患者的神经电生理检测结果与Hoffman功能性分级具有相关性（r=0.696Plt;0.01）。 2.A组与B组手术前后相比，术后A组患者的空洞最大横截面积得到显著改善（P＜0.01）；PC-MRI结果发现，A组患者脊髓圆锥腹侧及背侧峰值流量较术前增加（P＜0.001），Queckenstedt试验到达平台期时间也较术前显著缩短（P＜0.001），B组患者手术前后脊髓圆锥腹侧及背侧峰值流量及Queckenstedt试验到达平台期时 间未见显著差异（P＞0.05），手术后77.78%的患者（63/81例）的临床症状均得到显著改善。 结论： 1.单纯终丝病变导致的TCS合并脊髓空洞的患者存在脑脊液流体动力学障碍，具有更加严重临床症状及体征。 2.神经电生理检测可以协助TCS的早期诊断，特别是对于缺乏明显影像学表现的OTCS患者。 3.显微镜通道下终丝松解术在治疗单纯终丝病变导致的TCS中可取较好的疗效，合并脊髓空洞的患者也可以通过显微镜通道下终丝松解术达到脊髓空洞减小、临床症状改善的效果。
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