摘要
本研究分两部分，通过对老年肥胖2型糖尿病(type2diebetesmellims，T2DM)患者的营养状况分析，并应用低血糖指数(glycaemicindex，GI)肠内营养制剂行营养治疗，了解患者营养不良、肌少症影响因素及经营养治疗后体重、糖脂代谢、炎症水平、肠道菌群及肠黏膜屏障功能变化，为医学营养干预实施提供依据和思路。 第一部分 老年肥胖T2DM患者营养状况分析 目的： 探讨老年肥胖T2DM患者营养不良及肌少症发生的影响因素。 方法： 选择107例老年肥胖T2DM为研究对象，依据老年营养风险指数(geriatricnutritionalriskindex，GNRI)分为非营养不良组和营养不良组，比较两组相关检测指标，并用多元线性回归分析GNRI的影响因素。根据患者是否发生肌少症，分为非肌少症组和肌少症组，比较两组相关检测指标，并用二元logistic回归分析肌少症发生的危险因素。 结果： 1.GNRI与体重、体质量指数(BMI)、小腿围(CC)、握力(GS)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、体脂肪量(FM)、体脂率(PBF)、内脏脂肪面积(VFA)、四肢骨骼肌指数(ASMI)均呈正相关(P＜0.05)，与糖尿病病程呈负相关(P＜0.05)。血红蛋白(HBG)、相位角(PA)、ASMI为GNRI独立影响因素(P＜0.05)。 2.ASMI与体重、BMI、GNRI、CC、GS、细胞内水分(ICW)、细胞外水分(ECW)、身体总水分(TBW)、蛋白质(PRO)、去脂体重(FFM)、身体细胞量(BCM)、PA呈正相关(P＜0.05)，与PBF、VFA呈负相关(P＜0.05)。BMI下降及VFA升高为老年肥胖T2DM患者合并肌少症的独立危险因素(P＜0.05)。 结论： 营养不良指标GNRI与肌少症指标ASMI呈正相关，且ASMI为GNRI独立影响因素，提示老年肥胖T2DM患者营养不良与肌少症关系密切。 第二部分 低GI肠内营养制剂对老年肥胖T2DM患者糖脂代谢及肠道菌群影响 目的： 探讨低GI肠内营养制剂对老年肥胖T2DM患者体重控制、糖脂代谢、慢性炎症、肠道菌群及肠黏膜屏障影响。 方法： 选择40例老年肥胖T2DM患者为研究对象，随机分为对照组(n=20)和干预组(n=20)，两组患者均行规范化营养治疗8周，低GI肠内营养制剂被用于干预组替代早餐及晚餐，比较两组患者治疗前后糖脂代谢、慢性炎症、肠道菌群及肠黏膜屏障指标差异。 结果： 治疗8周后，干预组BMI、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、细菌内毒素水平均比对照组显著下降(P＜0.05)。干预组的拟杆菌门比例比治疗组显著上升，厚壁菌门比例则显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论： 低GI肠内营养制剂有利于老年肥胖T2DM患者体重管理，改善糖脂代谢，缓解慢性炎症，并调节肠道菌群及改善肠黏膜屏障。
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