摘要
目的：探讨ICU患者发生谵妄的危险因素，早期预防、发现并及时干预，以降低ICU患者谵妄的发生率，改善患者预后，减少远期认知功能障碍的发生。 方法：选取2016年1月1日至2021年12月31日入住大连医科大学附属第一医院急诊ICU的患者共367例，根据CAM-ICU量表，结合RASS评分系统，将患者分为谵妄组（n=54）和非谵妄组（n=313），分别记录患者的一般情况及各项脏器功能指标，包括患者的性别、年龄、住院总天数、入住ICU天数、是否存在外伤、是否行全麻手术治疗、感染部位及是否诊断脓毒症、是否存在心肌、肝、肾等脏器损伤、是否应用呼吸机辅助通气、首次发生谵妄时间以及心肌标志物、肌酐、肝功能指标、胃肠功能障碍等级、白细胞、白蛋白、降钙素原等指标，对其进行单因素分析，并对其中有明显统计学差异的指标进行二分类多因素Logistic回归分析，以筛查发生ICU谵妄的危险因素。对于筛查出的ICU谵妄危险因素进行Roc曲线绘制，以明确其对ICU谵妄的预测作用。 结果：本次实验共纳入病例367例，其中发生ICU谵妄的病例共54例，未发生ICU谵妄的病例313例，ICU谵妄的发生率为14.71%；其中死亡患者8例，死亡率为14.81%；54例患者从入ICU到发生谵妄的时间中位数为3天（1-5.25）。其中确诊的15例脓毒症患者发生谵妄的时间中位数为1天（1-5）。（1）单因素分析结果显示：住院总天数、ICU住院天数、是否机械通气、是否诊断脓毒症、是否行全麻手术、是否存在胃肠道功能障碍、白蛋白、DBIL、MB在谵妄组及非谵妄组组间整体比较存在显著性差异（p＜0.05）；PCT在两组间呈边缘性差异（p=0.051），余指标在两组间无统计学差异（p＞0.05）；谵妄组脓毒症发病率、行机械通气、全麻手术、存在胃肠功能障碍人数比例均高于非谵妄组；谵妄组低蛋白人数占比也高于非谵妄组；其中发生ICU谵妄的患者在ICU的平均住院时间[9天（3-24）]比未发生谵妄的患者[5天（3-9）]长4天。（2）二分类多因素Logistic回归分析结果表明机械通气[优势比（OR）=2.762，95%可信区间（95%CI）=1.052-7.255]、存在胃肠功能障碍[优势比（OR）=9.034，95%可信区间（95%CI）=1.763-46.294]是发生ICU谵妄的独立危险因素。绘制ROC曲线可知以胃肠功能障碍2级为截断值，ROC曲线下面积（AUC）=0.705，可以较好的预测ICU谵妄的发生，其对预测ICU谵妄发生的敏感度为83%，特异度为59%。 结论：胃肠功能障碍、机械通气是ICU谵妄发生的独立危险因素，AGI≥2级对ICU谵妄的发生具有较好的预测价值；ICU谵妄的发生与患者低蛋白、入住ICU的时间、伴发脓毒症、胃肠功能障碍、机械通气治疗等有关。
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