摘要
目的： 探讨引起环杓关节脱位的相关危险因素。 方法： 回顾性收集并分析大连医科大学附属第一医院2010年6月至2020年6月（十年）的住院患者，诊断“环杓关节脱位”并行环杓关节复位的患者65例，其中排除行甲状腺手术、肺部及胸部手术患者16例，剩余49例患者作为脱位组，所有患者均经电子喉镜检查，诊断为环杓关节脱位，且行闭合性环杓关节复位术后声嘶立即改善。同时从同期具有环杓关节脱位风险的人群中随机抽取行手术且未发生环杓关节脱位患者500例，排除局麻心脏支架、局麻眼科手术以及反复住院患者66例。环杓关节脱位是小概率事件，统计阳性率低，传统的筛选病例方法基数大，为了避免随机抽样造成的误差，使用倾向性匹配评分（PSM：propensity-matched analysis）减少抽样误差，使得到结果更具有统计学意义。通过PSM将年龄、性别进行匹配，以1∶5比例选出245例患者作为对照组。收集研究对象的年龄、性别、手术方式、鼻饲管置管、手术时间、麻醉师平均工作年限等信息。 计量资以均数±标准差（x±s）或中位数及四分位间距表示，计数资料以频数及百分比表示。采用χ2检验及Fisher检验比较两组间年龄、性别、腹部手术、鼻饲管置管、手术时间的差异，采用Mann-Whitney U检验比较两组间麻醉师工作年限的差异。采用单因素logistic分析腹部手术、鼻饲管置管、手术时间、麻醉师工作年限对环杓关节脱位的影响，然后将分析结果p＜0.1的因素纳入多因素logistic分析，探讨环杓关节脱位的影响因素。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。倾向性评分匹配采用R3.5.1软件，统计分析采用SPSS22.0软件。 结果： 本研究共纳入环杓关节脱位患者49例，PSM匹配245例，环杓关节脱位患者中前脱位：48例（97.9%），后脱位：1例（2.1%），左侧：34例（69.3%），右侧：15例（30.7%）。研究组和对照组间腹部手术因素(81.6%vs24.8%)鼻饲管置管因素（91.8%vs16.7%），及手术时间大于3小时（53.1%vs15.0%）（P＜0.05）差异有统计学意义，而脱位组、对照组麻醉师平均工作年限分别为11年、12年，两组间比较差异无统计学意义（p=0.710）。单因素logistic分析结果显示腹部手术（OR=13.406，95%CI=6.152-29.214），鼻饲管置管（OR=55.976,95%CI=19.081-164.209），手术时间＞3小时(OR=6.355,95%CI=3.281-12.309)，可能为环杓关节脱位的危险因素。多因素logistic回归结果显示腹部手术（OR=3.698，95%CI.=1.153-11.860），鼻饲管置管（OR=23.945,95%CI=6.814-84.149），手术时间＞3小时(OR=5.161,95%CI=2.060-12.932)，均为环杓关节脱位的危险因素（P＜0.05）。 结论： （1）环杓关节脱位病例左侧脱位多于右侧脱位，前侧脱位多于后侧脱位（2）手术时间大于3小时，腹部手术相关术式及鼻饲管置管是导致环杓关节脱位的危险因素.（3）麻醉师工作年限是非相关危险因素.（4）鼻饲管置管对环杓关节脱位影响最大。
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