摘要
目的： 本研究旨在探究代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease， MAFLD)与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染之间的关系，并寻找MAFLD潜在的危险因素。此外，本研究还进一步分析幽门螺杆菌感染与MAFLD患者肝纤维化的关联性。 方法： 本横断面研究收集了2020年7月至2021年10月于汕头大学医学院第一附属医院健康管理中心进行健康体检的人群资料，纳入研究的对象需同时完善13C尿素氮呼气试验(13C-UBT)、肝脏彩超检查及血液实验室检查。本研究对比了不同亚组间基线资料的差异，并估算出潮汕地区人群的MAFLD患病率和H. Pylori感染率。为了将不满足模型线性条件的连续变量转换为二分类变量，本研究利用限制性立方样条（Restricted Cubic Spline，RCS）寻找变量的截断值。本研究应用二分类Logistic回归模型和机器学习算法分析H. Pylori感染与MAFLD及其肝纤维化的关联性，并探讨MAFLD潜在的危险因素。最后，为了确保结果的可靠性，本研究还利用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve， ROC）、校准曲线及决策曲线分析法（Decision Curve Analysis，DCA）对构建的模型进行评价。 结果： 本研究共纳入3449名研究对象，包括2254名男性和1195名女性。MAFLD在人群中的患病率为39.4%（男性为46.3%，女性为26.4%），H. Pylori在人群中的感染率为40.7%（男性为40.2%，女性为41.7%）。MAFLD的患病率随着年龄的增长不断升高，并在60-69岁年龄段达到顶峰，但在70岁以上年龄段有所下降。H.pylori感染率随年龄的变化趋势与MAFLD患病率相似。无论是单因素分析还是多因素分析，H. Pylori感染与总人群及男性人群MAFLD的发生均无关。而在女性人群中，虽然单因素分析结果提示H. Pylori感染可增加MAFLD的患病风险，但经过多因素校正后发现H. Pylori感染并不是女性人群患MAFLD的独立危险因素。多因素Logistic回归模型结果显示，年龄、BMI、高血压病史、糖尿病病史、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、血小板（PLT）计数、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等10个变量是MAFLD患病的独立影响因素；而在进一步的LASSO回归结果显示，年龄、BMI、高血压病史、糖尿病病史、UA、TG、HDL和ALT等8个变量仍然是影响MAFLD患病的重要危险因素。本研究将更精简的LASSO Logistic回归模型效能进行评价，其AUC值为0.895（95%CI：0.885-0.905），说明其具有良好的判别能力。而校准曲线和DCA也提示该模型具有较好的预测准确性和适用性。最后，本研究多因素回归结果显示，H. Pylori感染与MAFLD患者肝纤维化风险无关。 结论： 本研究人群MAFLD的患病率和H. Pylori感染率随着年龄的增长不断升高，并在60-69岁年龄段达到顶峰，但在70岁以上年龄段有所下降。综合传统Logistic回归及 LASSO回归分析的结果，年龄、BMI、高血压病史、糖尿病病史、UA、TG、HDL、ALT是MAFLD患病的独立预测因素。在潮汕地区健康体检人群中， H. Pylori感染与MAFLD患病风险及肝纤维化不存在统计学关联。
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