摘要
目的： 了解妇科肿瘤手术患者对疼痛健康教育的需求；构建基于5S的回授法健康教育模式，并评价该模式在临床实践中对妇科肿瘤手术患者术后疼痛管理中的应用效果，为临床疼痛健康教育管理模式提供参考依据。 方法： 本研究采用描述性研究和类实验性研究中的同期对照设计，综合应用了文献分析法、专家咨询、问卷调查、实证研究等多种方法。第一步，采用文献分析法了解国内外妇科肿瘤手术患者术后疼痛控制现状及其术后疼痛健康教育研究现状，并根据妇科肿瘤手术患者术后疼痛健康教育的内容、时间、方式初步构建妇科肿瘤手术患者术后疼痛健康教育需求调查问卷。第二步，采用专家咨询法对初步拟定的妇科肿瘤手术患者术后疼痛健康教育需求调查问卷进行咨询，修订完成问卷定稿。第三步，采用问卷调查法，利用自行设计的手术疼痛健康教育需求调查问卷对湖北省某三级甲等医院84名妇科肿瘤手术患者进行调查，了解妇科肿瘤手术患者对疼痛健康教育的需求。第四步，根据需求调查结果构建妇科肿瘤手术患者术后疼痛知识手册及疼痛健康教育路径表，并且建立基于5S的回授法健康教育模式，再对护士进行疼痛健康教育基础知识及回授法培训。第五步，开展实证研究，便利抽取符合纳排标准的妇科肿瘤手术患者，其中妇科二病区的住院患者分为试验组，妇科一病区的住院患者分为对照组。对照组采用常规疼痛健康教育模式，试验组采用基于5S的回授法健康教育模式。采用疼痛控制认识问卷（干预前及干预后调查）、术后镇痛自我管理行为问卷及术后48小时内疼痛评估分值评价基于5S的回授法健康教育模式的应用效果。 结果： 1.疼痛健康教育需求调查：参与调查的84名妇科肿瘤手术患者中，对疼痛健康教育内容需求排在前三位的分别是：缓解疼痛的非药物方法、止痛药的副作用、控制疼痛常见的止痛药，排在后三位的分别是：疼痛的概念、引起疼痛的原因、疼痛的危害；在疼痛健康教育时间需求上，患者需求占比最高的是术前；在疼痛健康教育方式上，需求排在前三位的分别是：与护理人员一对一沟通、健康教育手册、多媒体宣教；72.6%的患者非常需要护士进行术后疼痛健康教育后了解其对内容的掌握情况。 2.疼痛控制认识水平比较：干预前两组患者在疼痛控制认识水平上差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组患者在疼痛控制认识水平上高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.术后镇痛自我管理行为比较：试验组患者的术后镇痛自我管理行为总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要表现在“主动向医护人员了解控制疼痛相关知识”、“正确评估疼痛强度”、“术后疼痛存在时主动告知医护人员”、“主动报告时的疼痛分值”、“术后疼痛存在时主动要求使用止痛药物”、“主动要求使用止痛药时的疼痛分值”、“采取缓解疼痛的非药物治疗方法”、“主动和病友交流疼痛控制的知识”、“通过互联网等途径特意去了解有关术后疼痛控制的知识”、“主动学习疼痛控制的宣传册”及“积极配合医护人员进行止痛治疗”等方面的行为得到加强。此外，在“使用自控镇痛泵期间主动按压过镇痛泵”和“引起疼痛的活动（如翻身、咳嗽等）前按压过镇痛泵的给药键”两个方面的行为差异无统计学意义（P＞0.05），但是试验组主动按压镇痛泵的给药键时的疼痛强度、主动报告时的疼痛分值及主动要求使用止痛药的疼痛分值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在采取缓解疼痛的非药物疗法具体方法中，改变体位和切口保护方法的使用虽然差异无统计学意义（P＞0.05），但是，试验组在呼吸疗法、转移止痛、按摩疗法、冥想疗法等方法的使用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.术后48小时内疼痛评估分值比较：试验组在术后0小时、6小时、12小时、24小时、36小时、48小时疼痛分值及术后48小时内疼痛最大分值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.妇科肿瘤手术患者对疼痛健康教育需求相对较高。在教育内容上，患者对非药物方法、止痛药的副作用、控制疼痛常见的止痛药需求较高，对疼痛的概念、引起疼痛的原因、疼痛的危害需求不明显；多数患者希望在术前接受疼痛健康教育；在疼痛健康教育方式上，患者更倾向于多模式的健康教育；患者希望护士宣教完后能保证完全明白护士宣教的内容。 2.基于5S的回授法健康教育模式能有效提高妇科肿瘤手术患者疼痛健康知识水平，加强患者对疼痛控制的正确认识，树立缓解疼痛的信心，积极配合术后疼痛的治疗及护理。 3.基于5S的回授法健康教育模式能增强妇科肿瘤手术患者积极、主动参与控制疼痛的意识，充分发挥其主观能动性，改善术后镇痛自我管理行为。 4.基于5S的回授法健康教育模式能提高妇科肿瘤手术患者术后疼痛控制效果，降低术后疼痛水平，促进患者快速康复。
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