摘要
背景： 官兵到高原地区执行任务，如高原环境适应不良，会导致右心功能受损，严重时导致右心衰竭、肺水肿[1,2,3,4]。超声心动图常用来评估右心室功能，指标主要有TAPSE、FAC、TVS’等，但右心解剖结构复杂，上述指标存在一定局限性。斑点追踪成像技术作为一种评价心肌功能的新技术，操作简单，不受角度影响，可重复性、灵敏度和准确度较高，可通过多参数综合评价右心功能，在临床中具有很好的应用价值。 目的： 本研究探讨2D-STI评价高原训练官兵右心室收缩功能的临床价值，寻找评估高原训练官兵右心室功能变化的敏感指标，进而指导高原训练工作。 方法： 选取常驻平原至高原训练某部官兵100名，均为男性，依据训练不同海拔高度分为两组：A组50人，海拔高度2900m（格尔木），平均年龄（23.14±3.50）岁；B组50人，海拔高度4000米（日喀则），平均年龄（23.16±3.47）岁。同期选取50例平原（海拔120m）训练官兵作为对照组，均为男性，平均年龄（23.34±3.35）岁。测量训练前、训练3个月后常规超声心动图参数、组织多普勒参数、并利用2D-STI测量右心室应变参数。 结果： 试验组最终收集到89名官兵（A组45人，B组44人）完整数据，对照组收集到50名官兵完整数据。 1.三组间年龄、身高、体重比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；与训练前和对照组相比，训练后A组、B组HR、CO增高，RAD、RVD、PA、RV-Tei增大，TAPSE、TVS、FAC减小（P＜0.05）；与A组相比，B组RAD、RVD、RV-Tei增大，TAPSE减低（P＜0.05），但TAPSE数值仍＞2.0cm。 2.与训练前和对照组相比，训练后A组、B组E、e’、E/A减小（P＜0.05），a’、E/e’增大（P＜0.05）。A组、B组E\e’＞6者人数明显增多，A组占比从4.4%（2/45）升至20.0%（9/45），B组占比从2.3%（1/44）升至31.8%（14/44），差异有统计学意义（P＜0.05），A组中有17.8%（8/45）出现E/e’明显增大（E/e’＞6），而这一人群RVGLS、RVLLS、Basal RV-SL、Media RV-SL、FAC等收缩功能指标仍在正常范围。 3.与训练前相比，A组、B组RVGLS、RVLLS、Basal RV-SL、Media RV-SL减小（P＜0.05），B组中有15.9%（7/44）RVLLS低于（-19.0%)，该人群诉高原训练后常感疲倦乏力、食欲减退等；A组Apical RV-SL比较无明显变化（P＞0.05），而B组Apical RV-SL减小（P＜0.05）；对照组上述参数无明显变化（P＞0.05）。 与对照组相比，训练后A组、B组RVGLS、RVLLS、Basal RV-SL、Media RV-SL减低（P＜0.05），与A组相比，B组RVGSL、RVLLS、Basal RV-SL、Media RV-SL、Apical RV-SL减低（P＜0.05）。 结论： 1.高原训练会引起一定程度的右心室结构和功能改变，采取阶梯式进入高原训练的方式，有助于高原适应，缓解高原环境对官兵右心室结构和功能造成的不响。 2.高原训练官兵右心室舒张功能异常的出现早于收缩功能，其变化可通过E/e′进行评估。 3.2D-STI可更加早期识别高原训练官兵右心室收缩功能的变化，右心室游离壁基底段LS、中间段LS和心尖段LS可对局部、节段性心肌收缩功能的受损进行估。
NETL