摘要
慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)是一种高度异质性疾病?根据黏膜嗜酸性粒细胞(eosinophils，EOS)浸润程度，CRSwNP可分为嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,ECRSwNP)和非嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(nonesinophilc chronic rhinosinusitis with nasal polyps,nonECRSwNP)两种类型。近年来，随着多种治疗手段的出现，两种类型CRSwNP在治疗方式上也进一步精准。目前对两种类型CRSwNP分类大多依据术后病理结果，如何在术前对两种类型CRSwNP进行分类，通过术前有效干预，进而针对性治疗并改善预后，需要进一步探讨。 目的:比较两种类型CRSwNP临床特征的不同，寻找对两种类型CRSwNP分类有预测价值的术前临床指标，并构建用于临床实践的诺模图，进一步比较不同预测指标之间有无差异，为临床分型及精准治疗提供参考。 方法：选取CRSwNP患者97例,根据术后病理结果EOS浸润程度将其分为ECRSwNP组和nonECRSwNP组，收集并比较两组患者的临床特征资料，包括性别、年龄、病程、哮喘史、术前血常规、鼻内镜检查结果、视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分、Lund-kennedy评分、日本难治性嗜酸性慢性鼻窦炎流行病学调查(Japanese Epidemiological Survey of Refractory Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis,JESREC)评分、鼻窦CT检查结果和Lund-Mackay评分、以及术后1年随访复查疗效。采用单因素二元Logistic回归分析筛选对ECRSwNP有预测价值的术前特征资料，剔除相互之间具有较强相关性的特征资料后，进行多因素二元Logistic回归分析，并建立用于临床实践的诺模图，最后对比分析不同预测指标之间差异有无统计学意义。采用SPSS26.0和R语言软件4.1.2对所有数据进行分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果：1.97例患者中ECRSwNP组22例，占22.7%；nonECRSwNP组75例，占77.3%；两组患者在性别、年龄、病程、外周血中性粒细胞占比(Neut％)上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在是否合并哮喘史、外周血EOS占比(EOS％)、外周血嗜碱性粒细胞占比(Baso％)上比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。 2.ECRSwNP组患者和nonECRSwNP组患者在鼻内镜检查结果上具有不同的特征；两组患者在VAS评分和Lund-kennedy评分上差异无统计学意义(P＞0.05)，在JESREC评分上差异有显著统计学意义(P＜0.01)。 3.ECRSwNP组患者和nonECRSwNP组患者在鼻窦CT检查结果上具有不同的特征；两组患者在上颌窦评分、前后组筛窦评分、CT总分、及E/M[双侧筛窦评分（E）与双侧上颌窦的评分(M)比值]上，差异有统计学意义(P＜0.05)，在额窦评分、蝶窦评分及窦口鼻道复合体(Ostiomeatal complex OMC)评分上差异无统计学意义(P＞0.05)。 4.术后1年随访显示，两组患者有效率分别为72.73％(16/22)、90.67％(68/75)；无效率分别为27.27％(6/22)、9.33％(7/75)。差异有统计学意义(X2＝4.717，P＝0.030)。 5.单因素二元Logistic回归分析结果显示，哮喘史、外周血EOS％、外周血Baso％、JESREC评分、上颌窦评分、前后组筛窦评分、CT总分、及E/M对预测ECRSwNP有统计学意义(P＜0.05)。 6.剔除相互之间具有较强相关性的特征资料后，进行的多因素二元Logistic回归分析结果显示，外周血EOS％、E/M是预测ECRSwNP的独立危险因素。 7.基于哮喘史、外周血EOS％、外周血Baso％、上颌窦评分、及E/M的诺模图对ECRSwNP具有较高的预测价值，协调性指数(C-index)值为0.909，95％可信区间（CI）为0.828～0.989。 8.外周血EOS％-AUC：0.828(95％CI：0.713-0.942)；JESREC评分-AUC：0.782(95％CI：0.661-0.904)；E/M-AUC：0.794(95％CI：0.661-0.927)。三者对ECRSwNP的预测价值差异无统计学意义(P＜0.05)。 结论：1.两种类型CRSwNP具有不同的临床特征，通过比较术前临床特征，并构建诺模图，可以帮助预测ECRSwNP，为临床上区分ECRSwNP和nonECRSwNP提供了一种简单、快速和实用的方法。 2.外周血EOS％、JESREC评分、及E/M作为单一因素对ECRSwNP的预测价值差异无统计学意义。
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