摘要
背景: 脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）影像学征象主要包括脑白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）、脑微出血和血管周围间隙等。其中WMH在核磁共振上表现为脑白质区T1序列上的信号强度为等信号或低信号，在T2加权和FLAIR序列上的信号强度为高信号。排尿障碍是脑小血管病常见但易被忽略的临床特征，主要表现为尿频、尿急、尿失禁等，严重影响了脑小血管病患者的活动能力和生活质量，但对于排尿障碍与脑小血管病影像学标志物的关系，目前尚无统一意见，神经丝轻链蛋白（neurofilament light chain，NFL）在中枢神经系统轴突损伤时会释放入血清中，是脑白质损伤的血清标志物，有望为脑小血管病患者排尿障碍病理因素提供生物学线索。 目的: 评估CSVD患者的排尿功能，并探讨其排尿障碍程度与WMH特征及血清NFL水平的相关性。 方法: 连续纳入2019年4月至2021年9月因头晕、肢体功能障碍、感觉障碍、认知障碍、排尿障碍、情绪障碍等就诊于新乡医学院第一附属医院神经内科的186例CSVD患者为研究对象，通过Fazekas量表将脑室旁和深部白质病变分开评分，包括脑深部白质高信号（deep white matter hyperintensities，DWMH）和脑室旁白质高信号（periventricular white matter hyperintensities，PWMH），以及年龄相关的白质改变（age-related white matter changes，ARWMC）量表评估WMH程度，依据膀胱过度活动症评分量表(overactive Bladder Symptom Score,OABSS)对其排尿功能进行评估，将其分为膀胱过度活动症(overactive Bladder，OAB)组和非OAB组，并采用酶联免疫吸附法检测其血清神经丝轻链蛋白（neurofilament light chain，NFL）水平，分析排尿障碍与WMH特征及血清NFL水平的相关性。 结果: 1.两组受试者在糖尿病、年龄、NFL、TC、Fazekas评分、DWMH评分、PWMH评分、ARWMC评分、额叶评分、顶-枕叶评分、幕下评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.两组多因素Logistic分析结果显示，年龄（OR=1.185，P＜0.001）、糖尿病（OR=2.954，P=0.011）、血清NFL（OR=1.223，P＜0.001）、Fazekas总分（OR=4.190，P＜0.001）、DWMH评分（OR=21.187，P＜0.001）、PWMH评分（OR=5.338，P＜0.001）、ARWMC总分（OR=3.125，P＜0.001）、额叶评分（OR=154.077，P＜0.001）、顶-枕叶评分（OR=7.114，Plt;0.001）均是排尿障碍的危险因素。TC及幕下评分差异无统计学意义。 3.对排尿障碍组患者其根据OABSS评分进行分级，其中轻度OAB患者17例，中度OAB患者14例，重度OAB患者7例，把不同严重程度排尿障碍与WMH、血清NFL水平比较，在Fazekas评分指标方面，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中中度、重度Fazekas评分高于轻度。DWMH、PWMH评分指标上，总体差异有统计学意义（P＜0.05），其中重度排尿障碍患者评分均高于轻度。在NFL、ARWMC总分、额叶、顶枕叶、颞叶、幕下、基底节评分水平上整体差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.对排尿障碍患者NFL水平、WMH严重程度，ARWMC指标与OABSS评分进行Spearman相关性分析。结果显示，血清NFL水平（r=0.521，P=0.001）、Fazekas评分（r=0.507，P=0.001）、DWMH评分（r=0.442，P=0.005）、PWMH评分（r=0.440，P=0.006）、ARWMC评分（r=0.381，P=0.018）、顶枕叶评分（r=0.538，P＜0.001）与OABSS得分呈正相关。 结论: WMH是排尿障碍的危险因素，可能与排尿障碍的发生相关；WMH程度与排尿障碍严重程度呈正相关，WMH评分越高，患者排尿障碍越重；排尿障碍严重程度与血清NFL水平呈正相关，患者排尿障碍越重，血清NFL水平越高。
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