摘要
目的：探讨动态增强磁共振（dynamic contrast-enhanced magnetic resonanc e imaging，DCE-MRI）半定量参数及表观扩散系数（apparent diffusion co efficient，ADC）值在浸润性乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherap y，NAC）疗效评估中的应用价值。 方法：收集2018年10月-2021年1月在南华大学附属第二医院接受NAC的45例浸润性乳腺癌患者，所有患者均经空芯细针穿刺活检证实为浸润性乳腺癌，然后进行新辅助化疗，所有患者在化疗前及化疗2-4周期后均行D CE-MRI及扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）检查，由两名放射科医师绘制时间-信号强度曲线（time signal intensity curve，TIC）、勾划感兴趣区（region of interest，ROI），测得早期强化率、最大强化率、ADC值、肿瘤最大径，新辅助化疗后均行手术治疗，根据Miller＆Payne病理疗效分级分为组织学显著反应组（major histological response，MHR）和组织学非显著反应组（non-major histological response，NMHR）。比较两组化疗前后肿瘤最大径、ADC值、TIC曲线、早期强化率、最大强化率的变化，符合正态分布的计量资料使用两独立样本t检验或者配对样本t检验，不符合正态分布的使用Mann-Whitney U检验；计数资料使用x2检验、配对x2检验或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。使用MedCalc软件绘制受试者工作特征曲线（receive operating characteristic cu rve，ROC），得到曲线下面积（area under curve，AUC）、诊断阈值、特异性及敏感性，分析NAC2-4周期后肿瘤最大径变化率、ADC值变化率、早期强化率变化率、最大强化率变化率预测NAC疗效的诊断效能。 结果：(1)NAC前，MHR组、NMHR组两组间的肿瘤最大径、ADC值、早期强化率、最大强化率差异无统计学意义（P＞0.05）。 (2)NAC2-4周期后，MHR组的肿瘤最大径、ADC值、早期强化率、最大强化率与化疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而NMHR组的肿瘤最大径、ADC值、早期强化率、最大强化率与化疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 (3)NAC2-4周期后，MHR组、NMHR组两组间与化疗前比较肿瘤最大径变化率、ADC值变化率、早期强化率变化率、最大强化率变化率均有统计学差异（P＜0.05）。ROC曲线提示，ADC值变化率的AUC最大，特异性为88.9％，敏感性为94.4％。 (4)NAC2-4周期后，流出型曲线减少，以平台型、流入型为主，MHR组以Ⅲ型-Ⅰ型转变者多见，NMHR组以Ⅲ型-Ⅱ型转变者多见；两组间与化疗前比较TIC曲线类型的变化差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：(1)新辅助化疗后，DCE-MRI半定量参数及ADC值对病理反应具有一定的预测价值。 (2)新辅助化疗后，ADC值变化率具有良好的诊断预测效能。
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