摘要
艾滋病是全球共同面临的一个重要公共卫生医疗问题，根据联合国艾滋病规划署流行病学统计结果显示，截止至2015年底，全球约有35.7百万艾滋病病毒感染者，其中约46%使用了高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。其中慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）在HIV感染人群中的发病情况近年来逐渐受到重视。根据文献报道的流行病学发现，肾功能损害已成为人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的一个重要并发症，在HIV感染者中，接近30%患者将出现肾功能损害，出现慢性肾病的HIV感染者的发病率约16%-18%，HIV相关性肾病导致终未期肾病(ESRD)发病率逐渐升高，肾功能损害与HIV感染者的疾病进展与死亡存在相关性。当对HIV感染者进行全面诊治时，专科医生应提高对肾功能损害的关注度，警惕慢性肾脏病的发生，及时根据肾小球滤过率（GFR）调整HAART治疗方案，选择可能的预防和治疗对策。 目的：了解人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染合并肾脏损害患者的肾脏病理特点、临床特征及治疗转归。 方法：对2018年2月至2020年1月期间20例HIV感染合并肾脏损害并于广州医科大学附属市八医院行肾穿刺活检检查的患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：20例患者中18例有不同程度的蛋白尿，12例有镜下血尿，7例有血肌酐升高。病理结果提示：轻度系膜增生性肾小球肾炎6例，轻度系膜增生性肾小球肾炎合并急性或慢性肾小管-间质损伤2例，膜性肾病5例，由高血压、糖尿病、痛风等基础疾病所致肾损伤3例，IgA肾病、IgA肾病合并肥胖相关性肾病、微小病变、药物性急性肾损伤各1例。19例患者在肾穿前已接受了高效联合抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral treatment，HAART），1例患者在肾穿后接受了HAART治疗。根据肾穿刺活检结果及临床表现，6例患者予血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）治疗，8例患者接受了糖皮质激素治疗，1例患者给予了糖皮质激素加环孢素治疗，4例患者未予ACEI/ARB或糖皮质激素治疗。治疗2-3个月后，9例患者中有7例患者血浆白蛋白水平提升，平均值由治疗前的30.4g/L升高至35.2g/L；CD4细胞平均值由532.1个/u/L升至706.2个/u/L（P=0.005）。随访期间，1例患者因发生类固醇性糖尿病予糖皮质激素减量，1例患者因糖皮质激素治疗效果欠佳予加用环磷酰胺治疗。截止目前，所有患者的病情稳定或有所好转。 结论：HIV感染合并肾脏损害患者病理类型多样，经典的HIV相关性肾病（HIV-associated nephropathy，HIVAN）在中国并不常见，肾脏活检有助于明确诊断，指导治疗。对于接受了HAART治疗后仍有大量蛋白尿或病理改变较重的HIV感染合并肾脏损害患者可考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。HIV感染合并肾脏病治疗首要的是抗逆转录病毒治疗（HAART），控制病毒复制是目前减少急性肾损伤和HIV病毒相关性肾脏疾病发生的关键。
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