摘要
目前人们对于腰椎退行性滑脱症的流行病学已经进行了大量研究并有了初步认识。已有大量研究表明，性别差异与腰椎退行性滑脱有密切联系，女性患者因为其独特的生理及解剖结构在50岁以后较同年男性更易发生腰椎退行性滑脱。同时有研究表明，对于女性腰椎退行性滑脱症患者在保守治疗无效后可以早期进行手术治疗，术后改善程度与男性患者无明显差异。而性别差异对于腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症是否存在一定影响，有哪些独立危险因素，逐渐成为临床关注的热点。 目的: 探讨性别与腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症之间的相关性及独立危险因素分析。 方法: 回顾性分析2019年1月-2020年12月在东南大学附属中大医院脊柱外科中心行腰椎影像学检查明确诊断为腰椎退行性滑脱症，并在我院初次接受TLIF手术治疗的患者临床资料。我们根据医院影像诊断系统查找纳入患者的腰椎正、侧位和过伸、过屈位等X线检查资料，依据Meyerding腰椎滑脱分级标准评估腰椎退行性滑脱的分度，并收集患者的一般资料（性别、年龄、BMI、有无吸烟史、有无饮酒史），术前变量（滑脱Meyerding分度、ASA等级、术前主要合并症（高血压病、糖尿病、心脏疾病、慢性肺部疾病、术前贫血），围手术期变量（手术时间、手术方式、手术节段）等资料。根据是否伴有围手术期并发症，分为并发症组和非并发症组。采用卡方检验对性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、滑脱分度、ASA等级、术前主要合并症（高血压病、糖尿病、心脏疾病、慢性肺部疾病、术前贫血），手术时间、手术方式、手术节段进行单因素分析，对差异有统计意义（Plt;0.1）的因素进行多元Logistic回归分析进一步筛选出影响腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症发生的独立危险因素。 结果: 本研究纳入的310例患者临床病历资料中，男性103例，女性207例；年龄39~87岁（64.6±9.0岁)；BMI为24.5±3.3Kg/m^2；我们根据是否伴有并发症分为并发症组和非并发症组，有62例患者在围手术期内共发生并发症次数78次，并发症发生率为20%。单因素分析结果显示性别、BMI、腰椎退行性滑脱分度、手术时间、手术节段和麻醉ASA分级与腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症的发生具有相关性。年龄、吸烟史和饮酒史及术前主要合并症与腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症的发生无相关性。我们进一步纳入二分类logistics回归模型中，最后发现BMI（OR=0.582，P=0.075），手术节段（OR=1.213，P=0.586）并非腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症发生的独立影响因素，而性别（OR=0.487，P=0.039）、腰椎退行性滑脱分度（OR=2.310，P=0.041）、手术时间（OR=1.008，P=0.017）和ASA分级（P=0.007）是腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症发生的独立危险因素。在其他因素不变的条件下，ASA分级2级的腰椎退行性滑脱症患者与ASA分级1级的腰椎退行性滑脱症患者行TLIF手术后围手术期并发症发生率无明显差异；但是ASA分级3级的腰椎退行性滑脱症患者与ASA分级1级的腰椎退行性滑脱症患者行TLIF手术后围手术期并发症发生率差异有统计学意义，其其比数比为3.005。其中，女性在切口感染、切口脂肪液化、切口愈合不良、脑脊液漏、术后一过性下肢神经症状、尿路感染、输血等并发症发生率较男性高。 结论: 性别与腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症发生率之间有相关性，女性性别对于腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症的发生是独立危险因素；其中，女性在切口感染、切口脂肪液化、切口愈合不良、脑脊液漏、术后一过性下肢神经症状、尿路感染、输血等并发症发生率较男性高。其次，腰椎滑脱Meyerding分度、ASA分级、手术时间也是影响腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症发生的独立危险因素；因此，女性腰椎退行性患者、重度腰椎退行性滑脱患者在经手术治疗后要注意预防早期并发症的发生；ASA分级≥3级时术前麻醉前准备要充分，术后可积极预防可能发生的并发症；另外缩短手术时间，也可尽可能的预防腰椎退行性滑脱症患者TLIF术后围手术期并发症的发生。
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