摘要
目的 1.通过对前列腺癌患者参与治疗决策现状进行调查，分析前列腺癌患者参与治疗决策现状及影响因素，为前列腺癌患者参与治疗决策干预方案的构建提供参考依据。 2.构建前列腺癌患者参与治疗决策干预方案初稿，进行两轮专家论证与修订，并完成预实验研究，从而构建前列腺癌患者参与治疗决策干预方案终稿。 3.探讨前列腺癌患者参与治疗决策干预方案的实施效果，为日后促进患者参与临床决策提供指导。 方法 1.采用便利抽样方法，对2019年7月～2020年1月郑州市某三级甲等医院符合纳入标准的161位前列腺癌患者进行调查。采用独立样本t检验、方差分析、多元线性回归比较影响前列腺癌患者参与治疗决策的因素，P＜0.05差异有统计学意义。 2.构建前列腺癌患者参与治疗决策的干预方案。成立干预小组:由泌尿外科医师2名、肿瘤内科医师1名、护理专家3名构成，负责干预方案的总体建立与工作评估;检索前列腺癌治疗决策相关文献，初步形成干预方案;采用专家咨询方式，对干预方案的科学性及有效性进行检验，进行预实验，结合专家意见、研究目的及预实验过程对方案进行修改与调整，最终形成易被患者接受的干预方案终稿。 3.前列腺癌患者参与治疗决策干预方案的应用。选择2020年8月～2021年2月于郑州市某三级甲等医院就诊的符合纳入和排除标准的前列腺癌患者94例作为研究对象，以病区为单位随机分组。对照组采用常规的治疗决策宣教并跟患者及家属进行常规沟通，干预组在对照组基础上联合本研究设计的干预方案，出院时比较两组前列腺癌患者参与治疗决策参与态度/程度、参与治疗决策满意度。计数资料行x2检验，采用n(％)表示，所有数据均符合正态分布，对于重复测量数据采用方差分析，计量资料行t检验，采用((x)±S)表示，P＜0.05差异有统计学意义。 结果 1.现况调查阶段，本研究共发放调查问卷180份，其中有效问卷161份，有效率89.4％。通过对161例前列腺癌患者参与治疗决策现状进行调查，结果显示，仅有43例患者表现为参与治疗决策实际程度高，患者参与治疗决策实际程度总均分为(1.85±0.43)分;参与态度＜1.5分患者人数为132例，患者治疗决策参与态度总均分为(1.32±0.21)分。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、病程、居住环境的前列腺癌患者参与治疗决策得分差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.结合前期前列腺癌患者决策需求相关文献的梳理及决策困境现状调查，在渥太华决策支持框架(ODSF)指导下，采用治疗决策需求评估与指导量表及决策相关问题清单评估患者的治疗决策需求，借助决策辅助工具，初步构建前列腺癌患者参与治疗决策干预方案。之后采用专家咨询，由泌尿外科、护理等领域的专家论证该模式的严谨性和科学性，最终确定该干预方案的具体实施路径。选取5例首诊收治的前列腺癌住院患者进行预实验，针对预实验中前列腺癌患者提出的建议和感受及干预过程中出现的问题对干预方案进行进一步的修改。 3.干预方案实施阶段，共纳入94例研究对象，研究过程中干预组、对照组各失访2例，最终干预组和对照组各45例，共90例完成研究。两组患者基线比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。干预前两组患者治疗决策参与态度及治疗决策参与程度得分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组患者治疗决策参与态度及治疗决策参与程度得分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，可以看出，前列腺癌患者参与治疗决策干预方案能提高前列腺癌患者决策参与度。干预前两组患者参与治疗决策满意度、信息、交流、决策、总满意度及信心得分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组患者参与治疗决策满意度、信息、交流、决策、总满意度及信心得分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。可以看出，前列腺癌患者参与治疗决策干预方案能提高前列腺癌患者决策参与满意度。 结论 前列腺癌患者参与治疗决策干预方案通过为患者提供详细的决策信息支持，引导其参与自身治疗方案的制定中，权衡治疗方案的获益.风险比，并帮助澄清患者的个人偏好和价值观，能向患者提供不同的治疗方案，并帮助其分析不同治疗方案的优缺点，结合患者自身情况，对不同治疗方案进行权衡，从而能帮助患者选择适合个体的干预方法。另外，有助于提高患者参与治疗决策积极性，获得较高的决策满意度。
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