摘要
背景和目的 甲状腺微小乳头状癌(Papillarythyroidmicrocarcinoma，PTMC)由于当前高频超声的推广与使用以及各临床中心甲状腺结节穿刺活检技术的开展，它的检测率逐年增加，随之增加的还有外科手术量。但由于PTMC的懒惰性和手术的风险与成本，对于偶发性的PTMc，积极监测(Activesurveillance，AS)和超声引导下的微创治疗(Minimallyinvasivetreantment，MIT)被认为是更适合的治疗方案。积极监测会增加患者的心理负担，而微创治疗能在消除肿瘤灶的同时，减轻或解除患者的焦虑情绪，因此愈来愈多的学者推荐对PTMC患者采取微创治疗。其中，射频消融(Radiofrequencyablation，RFA)是最常用于甲状腺结节治疗的一种手段，近年来它在PIMC治疗的频繁应用提示了良好的临床效益。本文旨在将RFA与手术切除这两种治疗方式的临床疗效进行对比，以期为PTMC的最优治疗提供更多证据。 研究对象和方法 本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会审批同意，所有患者术前均签署知情同意书。本研究纳入了2016年3月至2021年1月在郑州大学第一附属医院接受治疗的PTMC患者共194例，根据治疗方式分为两组，RFA组98例患者接受了超声引导下射频消融治疗，切除组96例患者接受了单侧甲状腺叶切除术(Unilateralthlyroidlobectomy，UTL)或行UTL+中央区淋巴结清扫术(Centra1lymphnodedissection，CLND)。收集两组患者的临床数据，包括患者的一般资料、影像学和病理学资料、术后随访资料(术后1个月、3个月、6个月、12个月);对资料进行回顾性分析，评估砌1A组的肿瘤体积变化和体积减小率(Volumereductionrate，VRR)，比较两组术后肿瘤进展情况、甲状腺激素水平和并发症发生率;使用统计学软件SPSS21.0进行分析和描述，设定检验水准d=0.05，p＜0.05表示差异有统计学意义。 结果 1.两组患者术前均行细针穿刺活检(Fine-needleaspirationbiopsy，FNAB)证实为甲状腺乳头状癌;两组患者在年龄、性别、术前肿瘤最大径、肿瘤位置、肿瘤侧别、病程、甲状腺癌家族史、颈部放射接触史和随访时间等方面差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组间基线数据均衡可比。 2.RFA组与切除组术后肿瘤进展率无显著差异(p=0.246)，两组肿瘤新发率、淋巴结转移率对比均无统计学意义(均P＞0.05);两组均无肿瘤复发和远处转移。 3.RFA组术后1个月、3个月肿瘤体积较术前明显增大(均P＜0.001)，从术后6个月开始肿瘤体积逐渐接近术前(P=0.356)，术后12个月肿瘤体积较前明显缩小(P=0.005);术后1、3、6、12个月消融肿瘤VRR分别为-369.96(-794.05，-111.06)％、-233.35(-425.21，-34.29)％、-16.26(-181.21，65.53)％、44.21(-30.23，99.09)％;术后半年内有2.04％(2/98)消融灶消失，至术后1年有13.27％(13/98)消融灶消失。 4.RFA组与切除组术前、术后1个月FT3、FT4、TSH水平均无显著差异(均P＞0.05);RFA组术后1个月与RFA前甲状腺激素水平均无明显差异(均P＞0.05);切除组术后1个月FT3水平与术前无明显差异(P=0.075)，FT4水平高于术前(P=0.010)，TSH水平低于术前(P=0.002)。 5.RFA组术后短暂性声音嘶哑发生率低于手术组(P=0.032)，RFA组术后甲亢发生率较切除组无显著差异(P=0.059);两组均未出现血肿、低钙抽搐、饮水呛咳。 6.RFA组手术时长、术中出血量、住院天数和住院总费用均低于切除组(均P＜0.05)。 7.切除组96例患者中接受UTL的42例(43.75％)，接受UTL+CLND的54例(56.25％)，术后均经病理证实为PTMC，伴BRAFV600E基因突变的有67例(69.79％);1例(1.04％)术前超声诊断为单灶PTMC，但术后病理证实有2个微小癌灶;10例(10.42％)术前超声未检出淋巴结，但术后病理证实存在中央区淋巴结转移。 结论 在严格纳入患者以及规范操作的前提下，与传统手术切除相比，RFA治疗PTMC具有耗时短、费用低、安全性高、美观、甲状腺功能术前术后波动小等优点。两组术后肿瘤进展率无较大差异。对于T1aN0M0的单灶PTMC患者，RFA是一种有效的治疗手段，或可将其推荐为不适宜外科手术的患者的各选方案。
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