摘要
目的 探讨结直肠无蒂锯齿状病变(Sessileserratedlesion,SSL)的内镜特征、影响因素以及中医体质分布特点，将中医整体观与现代微观研究相结合，为临床工作中SSL的早筛查、早诊断、早干预提供参考。 方法 病例组收集山西省中医院2019年1月-2022年1月，符合纳排标准的70例SSL患者，对照组收集同时期140例非SSL的锯齿状病变患者，对其临床、内镜以及中医体质进行分析研究。通过问卷调查收集信息，归纳总结后建立数据库，用SPSS25.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1．一般情况：70例SSL患者年龄为(56.91±10.52)岁，年龄区间为30-82岁，其中男性38例(54.3%)，女性32例(45.7%)，男女比例1.19∶1。130例HP患者年龄为(58.19±10.88)岁，年龄区间为24-87岁，其中男性66例(50.8%)，女性64例(49.2%)，男女比例1.03∶1。两组患者年龄(t=0.80,P=0.424)及性别(x2=2.06,P=0.357)无统计学差异。 2．内镜特征：74枚SSL中，位于近端结肠者58枚(78.4%)，远端结肠及直肠者16枚(21.6%)；大小中位数为0.8(0.6,1.0)cm；隆起型(0-Ⅰp,0-Ⅰs)29枚(39.2%)，表浅型(0-Ⅱa,0-Ⅱb)45枚(60.8%)；表面腺管开口呈Ⅰ型者2枚(2.7%)，Ⅱ型16枚(21.6%)，Ⅱ-O型54枚(73.0%)，Ⅲ型2枚(2.7%)；表面被覆“黏液帽”者56枚(75.7%)，有黑点影者46枚(62.2%)，有积云样外观者50枚(67.6%)，表面血管增粗者42枚(56.8%)。146枚HP中，位于近端结肠者75枚(51.4%)，远端结肠及直肠者71枚(48.6%)；大小中位数为0.5(0.4,0.6)cm；隆起型(0-Ⅰp,0-Ⅰs)42枚(28.8%)，表浅型(0-Ⅱa,0-Ⅱb)104枚(71.3%)；表面腺管开口呈Ⅰ型者9枚(6.2%)，Ⅱ型124枚(84.9%)，Ⅱ-O型7枚(4.8%)，Ⅲ型5枚(3.4%)，Ⅳ型1枚(0.7%)；表面被覆“黏液帽”者17枚(11.6%)，有黑点影者11枚(7.5%)，有积云样外观者8枚(5.5%)，表面血管增粗者7枚(4.8%)。SSL与HP病变形态均以表浅型居多，二者无统计学差异(P＞0.05)。较HP而言，SSL好发于近端结肠，多＞0.5cm，Ⅱ-O型腺管开口、“黏液帽”、表面黑点影、积云样外观及血管增粗比例明显高于HP，二者存在统计学差异(P＜0.001)。 3．影响因素：单因素分析，经x2检验，P＜0.05，两组患者糖尿病的发生率之间存在统计学差异(x2=10.04，P=0.002)。病例组肥胖、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症的发生率有高于对照组的趋势，但二者无统计学差异(P＞0.05)。纳入糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症构建Logistic回归方程，结果显示，糖尿病对SSL的影响具有统计学意义(OR:2.79,95%CI:1.31-5.92,P=0.008)，吸烟、高血压、高脂血症对SSL的影响无统计学意义(P＞0.05)。 4．中医体质：70例SSL患者中，气虚质24(34.3%)＞湿热质14(20.0%)＞平和质9(12.9%)＞痰湿质8(11.4%)＞气郁质8(11.4%)＞阳虚质4(5.7%)＞阴虚质2(2.9%)＞血瘀质1(1.4%)＞特禀质0(0.0%)。纳入阳虚质、气虚质、血瘀质构建Logistic回归方程，结果显示，气虚质对SSL的影响具有统计学意义(OR:4.74,95%CI:2.12-10.58,P＜0.001)，为SSL发生的促进因素，在其他条件不变的情况下，气虚质人群患SSL的风险大致是非气虚质人群的3.74倍。阳虚质对SSL的影响具有统计学意义(OR:0.28,95%CI:0.09-0.85,P=0.024)，为SSL发生的阻碍因素。 结论 1．SSL患者，男女比例1.19∶1，男性检出率略高于女性。年龄区间为30-82岁，≥60岁人群居多。 2．SSL好发于近端结肠，多＞0.5cm，以表浅型居多，II-O型腺管开口、“黏液帽”、表面黑点影、积云样外观、表面血管增粗是其特征性表现。 3．糖尿病是SSL发生的危险因素。 4．气虚质为SSL发生的危险体质。
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