摘要
目的：通过筛选胃低级别上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的独立危险因素，并建立其列线图预测模型。 方法：回顾性分析桂林医学院附属医院自2016年1月-2021年12月活检为胃低级别上皮内瘤变并行内镜下切除治疗的149例患者的资料。收集患者的性别、年龄、幽门螺杆感染、病变部位、大小、内镜下形态、表面有无充血发红、结节、表面溃疡或糜烂等指标，根据术后病理结果分为病理升级组与病理未升级组。进行单因素和多因素Logistic回归分析来筛选变量，再将筛选出来的独立危险因素纳入并建立列线图预测模型。通过绘制ROC曲线计算曲线下面积(Areaundercurve，AUC)和校正曲线评价该模型的区分度及校准度，采用Boot-strap法对列线图模型进行内部验证，绘制DCA曲线来对预测模型的临床有效性进行评价。 结果：本研究最终纳入患者总数149例，其中60例患者内镜切除术后病理升级为胃高级别上皮内瘤变、早期胃癌及进展期胃癌，总的升级率为40.3%；术后病理一致的有85例，术后病理降级的有4例。多因素Logistic回归分析的结果显示：病变长径≥2cm、肠上皮化生、黏膜充血、病变表面糜烂/溃疡是胃低级别上皮内瘤变病灶内镜切除术后发生病理升级的独立危险因素P＜0.05），再将上述独立危险因素作为预测因素建立个体化列线图预测模型。经验证后发现模型区分度评估指标AUC为0.890[95%CI：0.834-0.945，（P=0.000）]；模型的校准度衡量指标：模型的Brier分数为0.122，R2为0.573，说明预测模型的区分度与校准度较好；在Boot-strap法内部验证中，模型的校准度平均绝对误差为0.033，提示模型在内部验证中表现良好；在DCA曲线中，预测模型的临床有效性表现良好。 结论：病变长径≥2cm、肠上皮化生、黏膜充血、病变表面糜烂/溃疡是胃低级别上皮内瘤变病灶内镜切除术后病理升级的独立危险因素。本研究基于独立危险因素构建的胃低级别上皮内瘤变病灶内镜下切除术后病理升级的列线图具有较好的预测价值，可能对胃低级别上皮内瘤变患者的临床治疗具有一定指导作用。
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