摘要
目的： 比较颈动脉超声测量参数和下腔静脉超声测量参数对老年患者麻醉诱导后低血压的预测效果。 方法： 纳入我院择期行胃肠手术的老年患者102例，麻醉诱导前采用超声测量患者呼气末下腔静脉最大直径(dIVCmax)、吸气末下腔静脉最小直径(dIVCmin)、下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)、颈动脉峰值流速变异度(△Vpeak)和颈动脉校正血流时间(FTc)。分别应用Bazett公式和Wodey公式计算得到FTc(B)和FTc(W)。记录麻醉诱导前基线收缩压(SBP)和麻醉诱导后15分钟内最低SBP，并根据诱导后15分钟内SBP是否比基线水平下降30%以上，或SBP绝对值是否小于90mmHg，将患者分为低血压组和血压正常组。分别比较两组患者IVC-CI、dIVCmax、dIVCmin、△Vpeak、FTc(B)及FTc(W)，评价各超声测量参数与麻醉诱导后SBP下降百分比的相关性，并利用受试者工作特征曲线(ROC)及灰色区域的方法评价各超声测量参数对麻醉诱导后低血压的预测价值。 结果： 1.在纳入的102例老年患者中，麻醉诱导后15分钟内有49%的患者发生了低血压。与血压正常组比较，低血压组患者麻醉诱导前颈动脉FTc(W)和FTc(B)明显小于血压正常组(Plt;0.0001)，△Vpeak明显大于血压正常组(Plt;0.0001)；下腔静脉IVC-CI明显大于血压正常组(Plt;0.005)，dIVCmax和dIVCmin明显小于血压正常组(Plt;0.005)。 2.患者颈动脉FTc(W)、FTc(B)与麻醉诱导后SBP下降百分比分别呈显著负相关和低度负相关，r=-0.51、r=-0.26；△Vpeak、IVC-CI与麻醉诱导后SBP下降百分比均成低度正相关，r=0.38、r=0.36；dIVCmax、dIVCmin与麻醉诱导后SBP下降百分比均呈低度负相关，r=-0.27、r=-0.32。 3.患者颈动脉FTc(W)、FTc(B)和△Vpeak预测麻醉诱导后低血压的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.815(0.733～0.898)、0.691(0.589～0.792)和0.713(0.614～0.812)；临界值分别为334.7ms、348.3ms和6.35%。下腔静脉IVC-CI、dIVCmax、dIVCmin预测麻醉诱导后低血压的ROC曲线下面积分别为0.666(0.560～0.772)、0.680(0.576～0.785)、0.702(0.598～0.807)；临界值分别为46%、0.985cm、0.635cm。 4.颈动脉FTc(W)的灰色区域(332.3～348.6ms)包含37.3%的患者；FTc(B)的灰色区域(335.6～363.1ms)包含58.8%的患者；△Vpeak的灰色区域(6.6～10.2%)包含49%的患者。下腔静脉IVC-CI的灰色区域(30.2～48.1%)包含60.8%的患者；dIVCmax的灰色区域(0.94～1.50cm)包含66.7%的患者；dIVCmin的灰色区域(0.53～1.03cm)包含62.7%的患者。 5.患者颈动脉FTc(W)和△Vpeak与麻醉诱导后SBP下降百分比的相关系数均更优于下腔静脉超声测量参数，FTc(W)和△Vpeak预测麻醉诱导后低血压的AUC均更优于下腔静脉超声测量参数，颈动脉超声测量参数的预测灰区均小于下腔静脉超声测量参数。FTc(W)预测麻醉诱导后低血压的AUC更优于FTc(B)，FTc(W)的预测灰区小于FTc(B)。 结论： 颈动脉超声测量参数较下腔静脉超声测量参数在预测老年患者麻醉诱导后低血压发生方面更有价值，其中颈动脉FTc(W)又优于FTc(B)。FTc(W)预测老年患者麻醉诱导后低血压的最佳临界值为334.7ms。
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